医学课件内科合理输血.ppt

内科合理输血 广州血液中心 陈会友 合理应用血液和血液制品的定义 世界卫生组织（WHO）： 输注安全的血液制品以治疗可能导致病人 死亡或病情严重而用其他方法不能有效防治的 疾病。 如果合理应用，输血能抢救生命和治疗疾病； 但世界各地实际情况表明，输血的实施情况在 不同的医院、不同的科室、甚至同一科室的不 同医生间差别很大； 说明血液和血液制品经常被不恰当地应用。 合理输血应注意的几个问题 临床合理输血主要责任者是临床医生； 严格掌握输血适应证，不以Hb作唯一输血指标； 制定合理输血方案，尤其是需要长期输血时； 开展成分输血，提倡输注晶体、胶体液代用血； 以药物及造血生长因子替代人源血液； 合理输血应注意的几个问题 尽量减少不必要的输血。 应用血液保护措施和技术； 如：自体输血、血液麻醉、控制性低血压技术。 应用输血新技术； 如：白细胞去除、辐照、治疗性单采、病毒灭活、凝血因子新产品等。 遵循国家有关临床输血的法规、指南实施输血； 合理输血应注意的几个问题 全血输注时代已逐渐被取代； 成分输血已成主流，但百分率高而内涵不足； 原因：不熟悉其特点、合理剂量，应用时机、输注方法、合适的患者等，限制了疗效。 输血安全措施（血液核查、输血前检查、临床监护） 评估输血的必要性（WHO） 评估输血的必要性（WHO） 需要回答的问题 为什么输血（输血目的或适应证）？ 什么时候输血（输血时机与时间）？ 输什么血（全血还是成分血）？ 怎样输血（紧急还是常规，一次还是分次）？ 1、 慢性贫血病人无须紧急处理，应积极寻找病  因，针对病因治疗比输血更为重要。2、 慢性贫血病人的贫血是缓慢发生的，多数病 人已通过代偿能够耐受Hb的降低。 * Hb及HCT的高低不是决定是否输血的最好  指标，而要以症状为主； * 无明显贫血症状者可暂不输血。 严重失代偿贫血的输血 急性失代偿的诱发因素： 1、需氧增加：感染、疼痛、发热、运动 2、氧供减少：急性失血/溶血、肺炎 急性失代偿的体征： 意识改变、周围脉搏减弱、充血性心衰、肝 肿大、周围血液灌注不足(毛细血管再充盈2秒)。 严重失代偿贫血的治疗： 1、积极治疗或控制诱发因素； 2、经面罩给氧； 严重失代偿贫血的输血 3、纠正液体平衡，注意防止发生或加重心衰 4、输血治疗 (1)首选红细胞而非全血，使容量和胶体渗透压作 用达最小； (2)不要输多于需要的血液。如1U红细胞足以改善症状则不要给予2U。 临床医生常被告知：没有病人仅需1U的血液，然而有些情况下，1U输血可能是合适的。 严重失代偿贫血的输血 (3) 严重贫血可因输血或其它液体促发心衰，如必 须输血可2～4h给1U红细胞,并给予速效利尿剂； (4) 评估输血效果，如重度贫血症状持续存在，可 再输1～2U； (4) 不必恢复Hb浓度至正常水平，升高到足够改善 临床症状的水平即可。 DIC的合理输血 DIC是许多疾病发展过程中的继发性出血综合征； 本病因广泛凝血与继发性纤溶造成血小板及凝血 因子大量消耗而出现凝血异常； 临床上以出血、休克、溶血及栓塞为特征； 积极治疗原发疾病是阻止DIC发展的根本措施。 DIC的发病机制 1、外源凝血系统激活 创伤、手术、医疗操作 → 因子Ⅲ 肿瘤细胞，红、白细胞→ 组织因子类物质 蛇毒、昆虫毒素、羊水→组织因子样物质 2、内源凝血途径启动 感染，缺血缺氧，酸中毒等，导致血管内皮损伤； 某些细菌、内毒素、病毒、某些药物等； 活化的血小板； 上述致病因素激活因子Ⅻ。 DIC的发病机制 3、血小板活化，促凝血反应 ※ 血小板活化后直接激活因子Ⅻ； ※ 活化后释放活性物质，如PF3，5-HT，TXA2 ； 4、纤溶酶激活致凝血-抗凝血失调进一步加重 纤溶酶激活因素： ※ Ⅻa激活纤溶酶原活化物； ※ 凝血酶激活纤溶酶原； ※ 外源和内源性物质，如细菌、病毒、内毒素； ※ 血管内皮细胞释放组织型纤溶酶原激活剂。 DIC的病理生理 1、微血栓形成 形成部位：肺肾，心脑，胃肠道，皮肤粘膜等。 血栓类型：纤维蛋白血栓； 血小板血栓；