医学课件出血性疾病_2.ppt

出血性疾病 出血倾向 指止血和凝血机制障碍而引起的自发性出血或轻微创伤后出血不易停止的症状 病因 血小板异常 凝血异常 内源性凝血 外源性凝血 抗凝系统异常——AT-Ⅲ 纤溶异常 血管壁异常 出血部位 有血管部位均可出血 皮肤粘膜——出血点、瘀斑、血肿； 鼻衄、牙龈出血； 消化道、泌尿道、呼吸道； 内脏——腹痛，低血压； 女性月经增多，时间延长； 小外伤后出血不止； 严重可导致眼底出血、颅内出血 出血程度 轻度，500ml以下，无明显临床征象，怕冷、皮肤苍白，头晕乏力，立位时血压降低，脉搏增快； 中度，500-1000ml，SBp12Kpa，眩晕、烦躁、心慌、尿少、紧张等； 重度：1000-1500ml以上，SBp8-10Kpa，HR大于120次/分，烦躁、出汗、四肢厥冷、尿少/尿闭、意识模糊等。 常用护理诊断 组织完整性受损：（Tissue Integrity，Impaired）与皮肤粘膜出血性损害有关 护理措施 1、观察 2、休息，减少活动 BpC＜50×109/L，卧床 血小板计数＜20×l09／L时，绝对卧床休息 3、饮食 高热量、高蛋白、高维生素少渣饮食 预防便秘 4、预防、减少出血 （1）皮肤 （2）鼻腔 （3）口腔、牙龈出血 （4）颅内出血 （5）眼底出血 5、医护合作 6、健康教育 特发性血小板减少性紫癜护理 idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP 又称自身免疫性血小板减少性紫癜 最常见的一种血小板减少性紫癜 血小板往往低于80×l09／L 特点是血小板寿命缩短、骨髓巨核细胞增多、血小板更新加快 临床上将之分为急性型和慢性型，急性型多见于儿童，慢性型多发于中青年女性，男：女为l：4。 病因与发病机制 （一）免疫因素 （二）肝和脾的作用 （三）其他 女性 毛细血管脆性增加 —— Plt破坏增多 临床表现 急性型 慢性型 年龄 2~6岁多见 20~40岁多见 性别 无区别 女性多见 诱因 多在发病前1~3周有感染史 不明显 起病 突然，常伴畏寒、发热 缓慢 出血症状 严重(常先出现于 肤瘀点、瘀斑、月经过多 四肢,尤其下肢为多) 血小板计数 常＜20×l09／L 常30~80×l09／L 巨核细胞 增加或正常，体积小， 明显增加或正常， 胞体大小正常，颗粒型多 胞浆颗粒少，无血小 血小板生成减少 板生成 血小板生成时间 约4~6小时 约1~3天 病程 4~6周，80%以上可自行缓解 反复发作，迁延数年 辅助检查 1、外周血 血小板计数明显减少，急性型发作期常＜20×l09／L，慢性型多为30~80×l09／L 血小板形态多数正常 血块收缩不良、血小板生存时间缩短、束臂试验阳性、出血时间延长。 2、骨髓象 骨髓巨核细胞大多增加，但形成血小板的巨核细胞减少 诊断要点 广泛出血症状，血小板计数减少，脾不大或轻度大，骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍，以及具备以下任何一项： 泼尼松治疗有效；脾切除治疗有效；PAIg（+），PAC3（+），血小板生成时间缩短，即可作出诊断。 治疗要点 1、一般治疗 休息，防止创伤 避免应用降低血小板数量及抑制功能的药物 抑制巨核细胞生成血小板药物——氯噻嗪类、雌激素类 破坏血小板药物——奎尼丁、奎宁、氨基比林、消炎痛等 两者作用——抗肿瘤化疗药、氯霉素、磺胺类、解热镇痛药、抗甲状腺药、抗糖尿病药等 2、肾上腺糖皮质激素 一般大剂量强的松冲击疗法： 5%GS500ml+甲基强的松龙1g，静滴，qd，连用3天，然后用强的松维持30~60mg/d，po 3、脾切除 适用：糖皮质激素治疗3~6月无效；