医学课件内分泌系统疾病.ppt

甲状腺素的形成过程： 合成，贮存，碘化，重吸收，分解释放 （1） 滤泡上皮细胞 酪氨酸 甲状腺球蛋白的前体（合成） 加糖并浓缩成分泌颗粒 滤泡腔内（贮存） （2） 滤泡上皮细胞 I I2O 滤泡腔内 （3） 甲状腺球蛋白的酪氨酸残基＋I2O 碘化的甲状腺球蛋白（碘化） （4） 滤泡腔内 滤泡 上皮细胞胞质内（重吸收） 胶质小泡 甲状腺球蛋白分解 甲状腺素（T4，四碘甲状腺原氨酸）＋T3 （分解释放） 肉眼观： 甲状腺弥漫性对称性显著增大，重约200—300g，表面光滑，切面呈半透明胶冻状。 镜下： 部分滤泡上皮呈柱状或乳头状增生，小滤泡形成； 部分滤泡上皮复旧或萎缩，胶质贮积； 间质纤维组织增生，包绕形成大小不一的结节。 甲状腺肿瘤 （一） 甲状腺腺瘤 肉眼观：多为单发，圆或类圆形，直径一般3－5cm，切面多为实性，色灰白或棕黄，可并发出血、囊性变、钙化和纤维化。有完整的包膜，压迫周围组织。 （二） 甲状腺癌 乳头状癌：是甲状腺癌中最常见的类型。 肉眼观： 一般呈圆形，直径约2－3cm，无明显包膜，质较硬，切面灰白，部分有囊形成，囊内可见乳头，常伴有出血、坏死、纤维化和钙化。 突眼性甲状腺肿患者 肉眼：甲状腺对称性弥漫性肿大，为正常 的２－４倍，表面光滑，质较软， 切面灰红色呈分叶状，胶质含量少。 镜下：以滤泡增生为主要特征 （1）滤泡上皮增生呈高柱状或乳头状，并 有小滤泡形成； （2）滤泡腔内胶质少而稀薄，出现吸收空 泡； （3）间质中血管丰富、充血，淋巴组织增 生。 弥满性毒性甲状腺肿 弥漫性毒性甲状腺肿 经碘治疗者 短期治疗者：上皮增生受限制 胶质增多变浓 间质淋巴细胞减少 经数周或数月长期治疗者： 上皮萎缩扁平 胶质淡染 淋巴细胞反而增多 毒性甲状腺肿除甲状腺改变外，还可出现: ①?心脏肥大扩张，心肌出现灶状坏死及纤维化，少数病侧可因心力衰竭而死亡。 ②?全身淋巴组织增生，胸腺肥大，脾肿大。 ③ 肝细胞脂肪变性，空泡变性，坏死和纤维增生甚至可出现急性肝坏死和肝硬变。 ④???垂体嗜硷性细胞空泡化，嗜酸性细胞增生。 ⑤ 肾上腺皮质，生殖腺萎缩 ?⑥???骨骼肌萎缩，特别是股四头肌出现变性和脂肪浸润。 ⑦???许多病例有不同程度的眼球突出： 球后脂肪组织增生，眼肌肿胀 重者，球后组织粘液水肿，淋巴细胞， 浆细胞，巨噬细胞浸润，纤维化。 这些变化除系甲状腺素过度作用外，还有下丘脑垂体轴的参与。 甲状腺腺瘤（切面） 甲状腺腺瘤（大体） 甲状腺腺瘤 1．胚胎性腺瘤 瘤细胞小，大小较一致，分化好， 呈片状或条索状排列，偶见不完整的小 滤泡，无胶质，间质疏松呈水肿状。 胚胎性腺瘤（甲状腺） 2．胎儿型腺瘤 主要由小而一致、仅含少量胶质的滤 泡构成，上皮细胞为立方形，似胎儿甲 状腺组织，间质呈水肿、粘液样，易发 生出血、囊性变。 胎儿型腺瘤（甲状腺） 3．单纯性腺瘤 由大小较一致、排列拥挤、内含胶质、