脑卒中的社区防治PPT.ppt

* * L/O/G/O 脑卒中的社区防治 深圳蛇口人民医院神经科 纳冬梅 脑卒中的社区防治 通过人群筛查进行脑卒中的一级预防： 方式：健康教育+危险因素干预 发现早期卒中患者，早期识别，早期救治，减少卒中带来的危害； 对于有过脑卒中病史的患者积极进行危险因素的控制，防治复发 一 通过人群筛查进行脑卒中的一级预防： 现状：脑卒中是全世界人口三大死亡疾病之一，成为人类第二大致死原因和首要致残原因。我国现有脑卒中者700万人，每年脑卒中死亡人数达160万人，75%以上留有不同程度的残疾，严重影响了患者的生活质量，并给家庭和社会造成巨大负担。 预防的重要性：随着医疗技术的发展，一些有效的治疗方法在一定程度上降低了脑卒中的病死率和致残率，但并不能减少脑卒中的发生率。据国内外研究证明，70%以上的脑卒中是首发事件，是一种可以预防的疾病，而社区一级预防是基础，最值得关注。 脑卒中社区一级预防是指通过早期改变人群不良的生活方式，促使人们积极主动地控制各种危险因素，从而达到使脑卒中不发病或推迟发病的目的。一级预防——以预防个体发病为目的，其针对在其他方面健康的个体预防疾病的发生。 干预对象的选择 通常筛选暴露于某一种或多种危险因素者，如高血压、糖尿病、高血脂、心房纤颤、肥胖及不良的生活方式（抽烟、酗酒、高盐饮食）等。高血压是引起脑卒中发病的重要独立危险因素，糖尿病对于脑卒中发病的相对危险仅次于高血压，通常我们将高血压患者和糖尿病患者作为重点干预对象。 干预方法 1、筛选高危人群进行特殊干预，在健康教育的基础上积极治疗和控制脑卒中的可控危险因素。 2、针对全社区人群进行健康教育，通过社区动员和健康教育使人群获得脑卒中预防知识，了解脑卒中的危险因素、危害以及如何预防。 3 、向患者或家属讲述有关的医学知识，指出脑卒中的发病时间特点及其机理。在疾病高发季节及时间段注意检测血压、血脂，必要时监测生命体征。 干预方法 6、 倡导健康的生活方式 改变生活方式在脑卒中一级预防中起着非常重要的作用。 健康的生活方式包括： （1）控制体质量。减轻体重能间接通过降低血压、控制高胆固醇血症和控制血糖来降低脑卒中风险。 （2）戒烟。要尽量避免吸烟和吸入二手烟。 （3）限制饮酒。研究表明大量（每天40ML）饮酒可增加脑卒中发生风险，倡导限制饮酒量。 （4）坚持体育锻炼。规律的体育锻炼可以预防脑卒中，主要是因为它能控制已知的危险因素，如高血压、糖尿病和肥胖。根据年龄及身体状况选择步行、慢跑、骑车、游泳、太极拳等有氧运动，每天进行30分钟中等强度的锻炼，对于脑卒中有很好的预防作用。 （5）避免精神紧张和情绪激动，保持平和心态，节制喜怒哀乐和避免过度劳累、饱餐、用力排便等引发脑卒中的常见诱因。 7、 据有关研究发现不同性别脑卒中患者危险因素的构成不同， 男性——吸烟和酗酒，女性——肥胖和血脂异常。 二 发现早期卒中患者，早期识别，早期救治，减少卒中带来的危害； 快速症状评估： 卒中的表现多种多样，最常见的有如下几种 1、突然一侧肢体无力或者麻木； 2、突然一侧面部和一个肢体无力或者麻木； 3、突然说话不清或者听不懂他人说话； 4、突然眩晕+复视； 5、突然走路摇摇晃晃，伴头晕； 6、突然一只眼睛视物模糊； 7、出现有生以来最严重的头痛。 有上述症状存在，提示急性脑血管病的可能性很大。只要怀疑是新发的卒中患者，都应该尽快介绍到上级医院进一步检查。 简洁检查 准确处理 对患者检查要尽量简洁，不要耽误时间， 首先判断病情轻重： （一）生命体征稳定的患者：慢性发病、轻症患者—— 1）、仔细询问病史； 2）详细体格检查（神经系统） 3）特别注意：a、两侧桡动脉波动强度不一致，两侧上肢血压相差20mmHg则提示血压低的一侧锁骨下动脉血管狭窄。b、心律：心房颤动患者是脑卒中的高位因素；c、颈动脉听诊发现杂音非常有意义，提示颈动脉血管狭窄或者血管壁动脉粥样硬化；d、血糖改变与脑卒中发生有明显关系；e、心电图发现房颤、心肌梗死等提示近期有脑卒中的风险。 所有的卒中疑似患者都要紧急转送到上级医院。 （二）生命体征不稳定的患者 急性发病疑似脑卒中： 1、首先观察：神志、血压、脉搏、呼吸节律、瞳孔大小、以及肢体力量；对危重患者进行ABC评估：A保持气道通畅；B呼吸功能；C循环 2、尽快完善心肺腹及神经系统查体；是否外伤； 3、急查：血糖和心电图； 4.、高血糖或低血糖，首先纠正血糖；血压超过200/110mmHg可缓慢降压，切忌心痛定快速降压；面罩吸氧。 5、控制抽搐发作，可予以地西泮10mg IV（5分钟内） 6、尽快建立静脉通道，滴注生理盐水； 7、昏迷、瞳孔不等大、散