医学课件子宫腺肌病护理查房.ppt

更多医学精品尽在医学吧 /rayshiu 护理部 查房目的 解决患者目前现存的护理问题 掌握子宫腺肌病病人术前术后的护理措施 主要内容 病史介绍 讨论（现存的护理诊断、护理措施） 总结 病 例 介 绍 患者，女，刘家平，23床， 住院号 960606 46岁，已婚???? 主诉：痛经10余年，进行性加重3年 病史 现病史：患者于10年前无明显诱因出现经期下腹痛，曾行B超检查发现子宫腺肌瘤（具体大小不详）。口服药物治疗可缓解，月经来潮后即有经期轻微腹痛，可忍受，不影响日常生活，经量中，经期规律。近3年来痛经明显，且进行性加重，用药后无缓解，经后可稍缓解，经量正常，伴腰骶部酸痛，无转移性腹痛及放射痛，多次在院外就诊效果不佳，因痛经影响日常生活，现来我院求进一步诊疗。 门诊以子宫腺肌病并腺肌瘤收入住院。 病程中患者精神、食欲、睡眠欠佳，大小便正常，体力、体重无明显改变。 病史 既往史： 平素健康状况:一般 呼吸系统:近5年秋冬季易出现干咳，无发热　 循环系统:发现高血压病7-8年，口服尼莫地平片治疗，血压控制可，否认服用阿司匹林　　 消化系统:3年前胃镜检查提示浅表性胃炎，口服药物治疗后好转 神经精神症状:头痛20余年，行头颅CT检查及脑电图检查提示偏头痛，口服药物治疗 余无特殊 病史 月经史：14岁初潮，周期:23-25天 ，经期3-4天，量中，有痛经史，未绝经 ，LMP:2013-2-10 婚姻史： 24岁结婚 ，否任近亲婚配，丈夫体健 生育史：G3P2A1 ，无难产史，近几年未正规避孕 体格检查 T36.7℃ P84次/分 R20次/分 BP127/77mmHg 一般情况：发育正常，营养良好，皮肤黏膜正常，浅表淋巴结无肿大 头颈部：瞳孔等大等圆，对光反应灵敏 ，巩膜无黄染 ，其他正常 胸 部：胸廓对称， 乳房对称，胸骨无叩击痛 肺：呼吸音清晰，未闻及干、湿性罗音 体格检查 心：心前区无隆起，无震颤，叩诊心界不大，心率84次/分 ，律齐，未闻及病理性杂音 腹 部：全腹无压痛，无反跳痛，无触痛，未触及肿块，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常　　　 脊柱四肢：活动自如，无畸形，双下肢无水肿 神经系统：生理反射存在，病理反射未引出 妇科检查 外阴：发育正常，经产式 阴道：通畅 宫颈：光滑，无摇举痛 宫体：后位，孕3+月大小，活动可，无压痛 附件：双侧未触及明显异常 辅助检查 B超： 子宫腺肌瘤（宫体约7.5×6.4cm，肌层回声不均匀，后壁见5.9×5.4cm稍强回声结节，内膜厚约0.3cm）。提示：子宫腺肌病并腺肌瘤可能，宫颈腺体囊肿 脑CT、TCD：轻度脑萎缩 胸片 心电图 宫颈刮片 实验室检查 血分析、凝血功能、肝肾功能等无明显异常 住院经过 患者完善术前准备后于2013-02-19在静-吸复合全身麻醉下行开腹子宫全切术，术中诊断：子宫腺肌病并腺肌瘤、宫颈延长、高血压病、偏头痛、盆腔炎。手术顺利，标本交与患者家属过目后送病检。手术次日血压曾高达181/105mmHg，口服降压药后，血压控制较理想，维持在145/100mmHg，现为术后第7日。  汇报查体结果 生命体征 神志、肌张力 心、肺：正确的听诊方法 伤口敷料、伤口疼痛 三短九洁：头发、颜面、口腔、皮肤、指趾甲、会阴、衣服、床单元 自理能力、护理分级 降压药口服情况 健教知识：饮食、排泄、活动、休息、卫生、盆底锻炼、性生活 心理评估：对疾病的认识 相 关 知 识 链 接 定义 子宫腺肌病：子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时称子宫腺肌病。 子宫腺肌瘤：少数腺肌病病灶呈局限性生长，形成结节或团块，状似肌壁间子宫肌瘤，称为子宫腺肌瘤。 临床表现 症状：经量过多、经期延长和逐渐加重的进行性痛经，疼痛位于下腹正中，常于经前一周开始，直至月经结束。 体征：子宫呈球形增大 临床表现 该患者妇检子宫孕3+月大小 治疗方案 1.药物保守治疗 药物副作用大，无法清除瘤体。 2.子宫切除术 术后丧失生育能力，无月经来潮。包括全子宫切除（近期可能发生阴道残端出血、感染或血肿形成，远期可能发生盆底脏器脱垂，必要时需再次手术）和次全子宫切除（保留宫颈有再发各种良恶性疾病的可能）。 护理诊断 疼痛：与痛经、手术后腹部伤口有关 焦虑、预感性悲哀：与害怕手术，女性器官缺失 知识缺乏：缺乏疾病相关知识 舒适的改变：与咳嗽有关 有感染的危险（肺部、伤口、泌尿系统）：与手术创伤、机体抵抗力降低、术后