医学课件室性心律失常的判定与紧急救治.ppt

白求恩国际和平医院 齐书英 中药安全吗？ 在鱼腥草、刺五加、茵栀黄、双黄连, 香丹注射液, 清开灵, 葛根素, 复方丹参, 柴胡, 茵栀黄 等中药注射剂出现不良致死亡反应 据悉，我国有133种中药注射剂，每年用药多达3亿人次，每年销售额达170亿元人民币。2005年全国中药销售额最多的前8位都是中药注射剂；全国21个省市1412家医院，中药采购额最高的20种，中药注射剂占16种，且前5名都是中药注射剂 QT=400ms 多形性室速（不伴QT延长） 小结：急诊心律失常的处理 改善血流动力学是最重要的目标 从急诊开始关注改善患者的预后 药物治疗仍占有十分重要的地位 提高了对用药安全性的关注 * * * * * * 与心脏同步，与世界同步 * * 室性心律失常的判定与紧急救治 室性心律失常的急诊判定和救治 处理室性心律失常是急诊和心内科医生的一个重要任务 近年来有关室性心律失常急诊处理的观点有部分新进展 如何遵从指南并运用于急诊实践是目前的重要课题 有关急诊心律失常处理的指南 2010-2011心律失常指南更新年 —ESC心房颤动处理指南 —美国ACC/AHA/HRS房颤指南更新（2011） —AHA/ERC心肺复苏与急救指南 —欧洲复苏理事会复苏指南 —AHA/ACCF预防院内尖端扭转性室速建议 --2010中国专家《获得性长QT综合征的防治建议》 --心肺复苏2011中国专家共识 以上指南涵盖了心律失常急诊处理的全部内容 心肺复苏与心律失常处理 获得性长QT与尖端扭转性室速 心房颤动的急诊处理 心肺复苏时心律失常的处理 主要是室性心律失常的处理 基本理念和处理措施没有大的变化 药物的使用方法有少许变化 2010：AHA/ERC 心肺复苏和心血管急症救治共识 非专业人员：ABC→CAB(AHA) 呼救-快速按压（≥100次/分/5cm） 提高心脏骤停患者抢救成功率的方法(5环生存链) --急救电话、尽早CPR、早期除颤、高级复苏治疗、复苏后治疗 ACS初始化管理：75%心脏骤停来自ACS 积极PCI（包括昏迷病人） 治疗性低体温治疗心搏骤停后昏迷存活者 《心肺复苏2011中国专家共识》医务人员成人基础生命支持流程 无反应 无呼吸或异常呼吸 （仅为叹气样呼吸） 呼叫急救系统 取来除颤器 检查脉搏： 10秒内确定有无脉搏 开始C-A-B，每30次胸外按压给予2次人工呼吸并循环进行 除颤器到位 除颤1次 立即继续CPR 2分钟 立即继续CPR 2分钟 每2分钟检查心律一次直至ACLS人员到场或患者能动 检查是否为可除颤心律 确定脉搏 无脉搏 可除颤 不可除颤 高质量CPR 至少100次/min 按压深度至少5cm 在每次按压后要允许胸廓完全 回弹 尽可能减少中断胸外按压 避免过度通气 人工呼吸10-12次/分 每2分钟再次检查脉搏 * 高级心血管生命支持（ACLS） 心律失常治疗 对于不能明确诊断的单一形态、规则的宽QRS波心动过速，推荐将腺苷可作为安全的初始药物，用于诊断和治疗 对有症状或不稳定的心动过缓，阿托品治疗无效时，推荐静脉注射变时激动剂可替代体外起搏，同样具有治疗效果 对无脉电活动或心室停搏不再推荐常规使用阿托品 胺碘酮在宽QRS心动过速中的用法ERS心肺复苏指南 胺碘酮300mg，根据患者血流动力学状况在10-60min内给入 以后24h静滴900mg 若心律失常复发时可以重复150mg 全天最大推荐剂量2g 以往没有提出过对稳定的心动过速给300mg负荷量 负荷量：150mg静注10min 需要时可以重复 24h最大用量2.2g 300mg的剂量伴有更多的低血压（溶剂所致） 新的水溶性胺碘酮已批准在美国使用，无此副作用 胺碘酮在宽QRS心动过速中的用法AHA心肺复苏指南 需要急诊处理的室性心律失常 室颤/无脉性室速：按心肺复苏抢救，及早电除颤 有脉室速 --不合并器质性心脏病的偶发短阵室速可以观察 --持续室速：不论是否合并其他情况，都应该进行急诊处理 室早：并非所有室早都需急诊处理，只是合并心肌缺血，急性或严重心功能不全，或某些特殊情况（如低血钾、洋地黄中毒、QT延长综合征、可诱发严重心律失常等）才应该急诊治疗，而且处理的主要措施是原发病和诱发因素的治疗 心肺复苏与心律失常处理 获得性长QT与尖端扭转性室速 心房颤动的急诊处理 TdP与多形性室速 1966年，法国Dessertenne根据心电图特征而首先提出扭转性室速（TdP）的概念 TdP是一种特殊类型的多形性室速 一般多形性室速与TdP的根本区别：是否伴有QT间期延长，并有间歇依赖现象 --不伴有QT延长者诊断为多形性室速 --伴有QT延长诊断为TdP 二者的鉴别十分重要，将直接影响急诊