医学课件广东省第十次妇产科学术会议.ppt

子宫内膜癌的处理： ① 年轻是否保留卵巢？年龄40岁，I a期，腺癌G1，被保留侧卵巢证实无转移，可考虑保留一侧卵巢 原因： 生理性：日常活动（运动、夜间、进食等）；生理现象：妊娠、哺乳、黄体期 药理性：安定、胃复安、雌激素、避孕药、达那唑、异烟肼、麻醉药等 病理性：下丘脑或垂体柄病变、甲状腺功能减退、获得自主性高功能的PGL分泌细胞单克隆株（垂体腺瘤、子宫内膜异位症等）、胸壁炎症性疾病、肝硬化、妇产科手术（计划生育手术、子宫切除术、卵巢切除术） 特发性：大分子PGL血症 临床表现 月经减少、月经稀发、闭经； 不孕； 性欲减退； 非哺乳期溢乳； 肥胖； 低雌激素状态：骨质疏松、骨痛； 多毛、脂溢及痤疮 药物治疗后随诊 多巴胺激动剂治疗高PRL血症，都是可逆的，需要长期用药维持治疗。 微腺瘤患者月经恢复正常、血PRL正常，大腺瘤患者复查MRI缩小、原剂量维持3－6个月开始减量； 减量每两月一次，每次1.25mg，维持血PRL正常的最小剂量。5年后可试行停药。如反复仍须长期用药。 高PRL血症患者的妊娠相关处理 妊娠前有微腺瘤的患者应在明确妊娠后停用溴隐亭，定期复查PRL水平，正常人孕后PRL可升高10倍左右； 大腺瘤患者需在溴隐亭治疗腺瘤缩小后方可怀孕，在整个孕期应持续给予溴隐亭； 服用溴隐亭期间发现怀孕不主张人流。 多囊卵巢综合症诊治专家共识－－杨东梓 诊断标准： 稀发排卵或无排卵 高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症 卵巢多囊性改变：一侧或双测卵巢直径2－9mm的卵泡12个，和/或卵巢体积10ml 上述3条符合2条并排除其他高雄激素病因 治疗 有生育要求患者的治疗：促排卵并怀孕 基础治疗： 生活方式调整：肥胖患者给予低热量饮食和耗能锻炼； 高雄激素血症治疗：首选达英－35 胰岛素抵抗治疗：二甲双胍：500mg，Bid或Tid，3－6个月 促排卵治疗： 克罗米芬； HMG； 试管婴 无生育要求患者的治疗：目的：近期目标为调整月经，治疗多毛和痤疮，控制体重；远期目标为预防糖尿病、子宫内膜癌和心血管疾病等代谢综合症 生活方式调整：控制饮食、运动、戒烟戒酒； 口服避孕药； 孕激素：至少2个月撤退出血一次； 胰岛素抵抗治疗：二甲双胍 内分泌热点问题讨论 ㈠ 功血的诊断（张清学 中山一院）：先排除器质性病变，阴道B超很重要，内膜厚度5mm，可不诊刮，应用雌激素。内膜厚度≥12mm，应该诊刮，应用孕激素。宫腔镜检查对功血诊断很重要。  ㈡ 常用雌、孕激素制剂的特点及其应用 （徐艳文－中山一院）雌激素：天然（补佳乐－最安全），半天然（倍美力），半合成（避孕药），合成（己烯雌酚－副作用最大，但活性最强）。  ㈢ 无排卵功血治疗（杨冬梓）1、? 止血：⑴ 性激素：雌激素使内膜修复增殖，孕激素使子宫内膜稳定。① 青春期：美国首选口服避孕药，1片 Bid 止血后1片 Qd，大量出血1天4次，止血后减量。  3、曼月乐：子宫内膜单纯型增生、围绝经期最好选择曼月乐。 围手术期抗生素应用规范 （汪能平－南方医院）  清洁手术预防感染：术前0.5-2h用药，单次，不必超过24小时，最长48小时，手术时间超过药物半衰期，追加1次抗生素。 ② 育龄期、围绝经期：内膜厚者用内膜萎缩法：左炔诺孕酮（毓婷）0.75mg/次，Bid。 ⑵ 刮宫术 ⑶ 其他辅助治疗： ① 一般止血药 ② 非甾体抗炎药 （氯天酸） ③ 纠正贫血 ④ 抗生素 2、? 调整周期： ① 口服避孕药：复杂型增生应连续用药；宫内膜单纯型增生，止血后用3-6个周期。 ② 孕激素：甲羟孕酮（安宫黄体酮）6-8mg/天，（后半周期）用10天。 * * 广东省第十次妇产科学术会议 朗景和（协和医院）妇产科医生的哲学理念和人文修养医学=自然科学+社会科学+人文科学如何当好医生？技术+技巧（医患沟通）+人文修养（真善美） 子宫内膜异位症的过去、现状和未来诊断：腹腔镜（有条件），临床（病史、症状、体征、影像、血清）治疗：① 减少疼痛 ② 消除病灶 ③ 促进生育 ④ 减少复发（不痛了，无块了，能生了）。手术注意保护卵巢功能，有生育要求者及早助孕，应注意内异症恶变问题(1%) 沈铿（协和医院）性激素治疗与妇科恶性肿瘤宫颈鳞癌术后用激素替代是可行的。其他妇科恶性肿瘤，年轻、早期、治疗成功的，如绝经症状明显，应权衡利弊，充分知情同意，医生指导，紧密监视下用HRT,雌激素+孕激素保护。 年轻患者保留卵巢功能很重要，放化疗肯定也有影响，尤其是环磷酰胺化疗对卵巢影响较大。有主张化疗前使用GnRH以保护卵巢。. 肿瘤热点问题讨论1、? 宫颈癌的化疗问题：① 新辅助化疗（先期化疗）：（术前、