良好的医患沟通PPT.ppt

不主观判断患者需要的治疗方案，客观准确介绍所有方案，让你成为患者的最后一名医生 问题三总结：医生凭经验判断患者应该采取的治疗方案，没有让患者充分参与治疗方案制定 医生的考虑 我是医生，既然患者来找我，我肯定让患者接受我认为最佳的治疗方案 我已经让他选择了，我决对尊重了患者的选择权 患者感受 医生没有充分考虑自己的意见 怀疑医生是否因为技术水平或利益关系只推荐一种治疗方案 导致患者进一步行为 患者可能会不信任医生，再就诊其他医生 是否有更好的治疗方法 是否其他的医生也会推荐同一种治疗方法 听说还有一种“更好”的治疗，会怀疑或放弃正在执行的治疗方案 如果治疗方案效果不佳，可能会怀疑医生别有用心，引起医疗纠纷 核心问题 良好沟通的关键 如何患者感觉到：医生在真心关心她的感受 如何患者感觉到：医生在真诚为患者着想 如何患者感觉到：医生在全力以赴 如果患者感觉到：医生能在科学治疗的基础上，充分尊重 他个人的意见 …… 引 言 第一章 良好的沟通技巧是提高患者依从性的关键因素 第二章 制定治疗方案过程中常见的沟通现状 第三章 与患者达成一致的治疗方案沟通技巧 目录 疾患 疾病 症状特征 时间序列 使症状变好 /变坏的因素 伴随症状 对病因的想法 恐惧 期望 影响 良好的患者治疗效果来自 三种医患沟通模式 以前大多数沟通方式：主动－被动模式 我是医生，你应该听我的 现在大多数沟通方式：指导－合作模式 我是医生，你听，我教你/根据我的判断,来选择治疗方案 目标沟通方式：协商\探讨－选择模式 我是医生，根据我的知识和经验，有以下几种治疗方案,我客观的建议是这样的;你有什么看法/你更愿意选择哪种方案？ 不同的医疗风格 以医生为中心 以患者为中心 医生 患者 专家 被动服从 在诊断疾病的同时 理解病人的感受 家长式 合作关系 ＝准确诊断＋适当处方 成功 风格 ＝准确诊断＋适当处方 　＋关心患者疾苦 　＋建立牢固的信任关系 侧重 医生的需要及参照框架 病人的需要及参照框架 综合结论 两个并行的路径　　　　 以患者为中心的接诊 医患沟通技能的框架 改善接诊的模式 寻找疾病的迹象 询问病史 各项检查 实验室分析 患者想法 他的感觉 以及期望 自身经历 鉴别诊断 患者 医生 和谐医患沟通模式的好处 减少诊断差错——医生打断患者陈述； 　　　　　　　　可能错过重要的诊断信息 提高疗效——沟通技巧好的医生， 　　　　　　对病情的控制效果要好得多 增加患者的依从性——有良好沟通技能的医生， 　　　　　　　　　　让患者更容易服从医嘱 避免法律纠纷——有良好沟通技能的医生， 　　　　　　　　很少被患者起诉 了解病人对问题的看法 向病人解释其问题 保证病人能够理解 制定治疗方案三方面技能 制定前：评价患者 评价患者的出发点 “你认为有哪些可行的检查和治疗？” 作用：了解患者对于疾病治疗的主观想法，无论患者的想法如何荒唐或者谬误，这是解决患者心理病患的开始，也是提高患者依从性的开始 制定双方同意治疗方案流程 制定方案前了解患者治疗疾病的主观想法 制定中：解释清楚 提供治疗的备选方案 包括不采取措施（继续观察） 如果只有一套合理的备选方案，向患者解释清楚 制定双方同意治疗方案流程 医生面临挑战 诊疗时间短 患者素质参差不齐 ……. 如果能比较全面、通俗易懂的介绍所有可能的治疗方案，患者的依从性会大大提高 四种常用核苷类药物的比较 制定中：推荐治疗方案 指出医生个人推荐的治疗方案，应该是建议性的，而非指令性的 制定双方同意治疗方案流程 例: 制定中：推荐医生倾向的治疗方案 恩替卡韦在疗效、安全性以及3年不到1%的耐药性方面大大优于拉米夫定与阿德福韦. 经济因素方面更应该关注治疗的长期利益. 恩替卡韦治疗CHB，更快将HBV DNA降至不可测水平，使得患者有机会继续工作，上学，获得经济来源? LVD耐药后接受恩替卡韦治疗的费用增加，因此看似短期的费用的节省导致的结果却是长期费用的增加 未接受恩替卡韦治疗的患者尽管意识到LVD耐药的危害，但并未完全认同耐药会影响给恩替卡韦后续治疗 有效的治疗可以降低其它药物的治疗费用 有效的治疗可以降低住院概率及因此带来的费用 病情得到重新控制的强烈感受 我的建议是：恩替卡韦是目前您的优良选择，您的看法是怎样的? 制定中：给出备选方案 给患者选择权 “这些治疗方案中你比较倾向于哪种？” 制定双方同意治疗方案流程 制定中：协商 协商