医学课件心力 衰 竭 Heart .ppt

心 力 衰 竭 Heart Failure 遵义医学院附属医院 心内科 概 述 是由于器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合症。主要临床表现有引起运动耐量受限的呼吸困难和疲乏，以及导致肺充血和肢体水肿的液体潴留。 心力衰竭的类型 根据发生部位：左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭 根据发展的速度：急性心力衰竭和慢性慢性心力衰竭 根据发生的机制：收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭 病 理 生 理　 原发性心肌损害 一、代偿机制 神经体液的代偿机制（1）交感神经兴奋性增强 增强心肌收缩力 提高心率 提高心排血量 二、体液因子的改变 舒张功能不全 心功能分级根据NYHA提出的分级方案 　举　例 　　 患者有二尖瓣狭窄，劳动能力轻度减退，检查见二尖瓣口呈中等度狭窄，则判为： 　　 其它的心功能分级方法 Killip 分 级 Forrester分级 本节重点 The definition of heart failure Classification Ventricular remodeling Cardiac functional grading 慢性心力衰竭 美国心脏病学会(AHA)1996年统计， 全美有490万心衰患者； 50～60岁 : 1％； 80岁以上: 10％。 年增长数为40万； 年死亡数为25万。 基础心脏病以高血压、冠心病为主。 临床表现Clinical Manifestations  ㈠左心衰竭 症状 以肺淤血及心排血量降低表现为主 ⑴　程度不同的呼吸困难 ㈠左心衰竭 体征： 1、肺部湿性啰音（rale) 2、心脏体征 心脏扩大（单纯舒张性心衰除外） p2亢进 舒张期奔马律 （二）右心衰竭体循环淤血 症状 1、消化道症状： 2、劳力性呼吸困难 体征 1、水肿 2、颈静脉征 3、肝脏肿大、心源性肝硬化 4、心脏体征 （三）全心衰竭 左心衰症状及体征 右心衰症状及体征 当右心衰继发于左心衰时，肺淤血症状减轻 实验室检查 X线检查： 心影大小，心胸比例； 肺动脉 实验室检查 超声心动图： 了解心腔大小及瓣膜结构 估计心功能 超声心动图 1．比X线更准确地提供各心腔大小变化及心瓣膜结构及功能情况。 2．估计心脏功能 (1) 收缩功能：射血分数(EF值) 正常值50％，运动时至少增加5％。 实验室检查 放射性核素检查： 心腔大小 EF值 左室最大充盈速率 有创性血流动力学检查：采用漂浮导管 心脏指数（CI）?2.5L／（min·m2） 肺小动脉楔压（PCWP）?12mmHg B型脑钠肽 鉴别诊断 1．支气管哮喘 (asthma) 2．肝硬化腹水伴下肢浮肿，肾性水肿 治 疗 治疗原则： 病因治疗； 调节心力衰竭的代偿机制，防止神经内 分泌系统的过度激活。 治疗目的： 提高运动耐量，改善生活质量； 阻止或延缓心室重塑，防止心肌损害进一步加重; 降低死亡率。 治 疗 治疗方法： （一） 病因治疗： 去除或缓解基本病因 1、控制血压 2、改善冠心病心肌缺血 3、慢性心瓣膜病换瓣手术 4、先心病介入或手术治疗 …… 治 疗 （二）一般治疗 休息 控制体力活动 症状限制性有氧运动 控制钠盐摄入 注意低钠血症 治 疗 （三）药物治疗 利尿剂 ACEI 血管紧张素II受体 （AT1）拮抗剂 洋地黄类 非洋地黄类正性肌力药 β受体阻滞剂 醛固酮受体拮抗剂 治 疗 （三）药物治疗 1、利尿剂 改善心衰症状最迅速 唯一可充分控制液体潴留并治疗心衰 不应当单独应用 正确使用是成功应用其他药物的关键因素 治 疗 （三）药物治疗 1、利尿剂 机理 抑制RAS 作用于缓激肽酶II，抑制缓激肽的降解 常用药物 卡托普利、培哚普利、米达普利、赖诺普利 原则 小剂量开始，长期维持终身用药 副作用 低血压、肾功能一过性恶化、高血钾、干咳 地高辛： 适用于中度心力衰竭，0.25mg，每日一次，或者0.125mg，每日二次，口服，7天达稳态浓度 西地兰： 适用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重时，尤其心衰伴心房纤颤0.2mg-0.4mg稀释后静注，24小时总量0.8-1.2mg 洋地黄中毒表现： ?受体阻滞剂适应证 ?受体阻滞剂禁忌证 2005年美国ACC／AHA指南指出——3种β受体