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医学课件心脏的生物标志物检查
更多医学精品尽在医学吧 /rayshiu 更多医学精品尽在医学吧 /rayshiu * * 心脏的生物标志物检查 武汉大学医学院第二临床学院检验系 郑 芳 一、概述 在我国,冠状动脉疾病(CAD)和脑血管病已成为城市人群的主要疾病和死亡原因之一。 对于CAD现在多采用“急性冠状动脉综合征”(ACS)这一名称。临床可表现不稳定心绞痛(UA)、急性心肌梗死(AMI)。 高血压、其它心肌疾病以及大面积心肌梗死存活患者常出现心力衰竭。 二、心脏病生物标志物检测 急性心肌损伤的生物标志物检测 心力衰竭的生物标志物检测 心脏疾病危险因素的临床生物化学检测 (一)急性心肌损伤的生物标志物检测 肌钙蛋白测定 肌红蛋白测定 血清肌酸激酶及其同工酶测定 乳酸脱氢酶及其同工酶测定 1. 肌钙蛋白测定 (1)概述 肌钙蛋白(Tn)是存在于骨骼肌和心肌细胞中的一组收缩蛋白。 心肌肌钙蛋白(cTn)是肌钙蛋白复合体中与心肌收缩功能有关的一组蛋白。由三个亚单位组成: TnT 调节蛋白 TnI 在骨骼肌中没有表达 TnC 与钙结合的蛋白,后两者是心肌特有的抗原。 血清cTn浓度测定可反映心肌受损情况,为心肌损伤的特异性标志。 其特异性和灵敏度均优于目前常用的心肌酶。 (2) 参考范围 ELISA法: cTnT 0.1μg/L 正常 0.2μg/L 诊断临界值 0.5μg/L 诊断为AMI cTnI 0.2μg/L 正常 1.5μg/L 诊断临界值 (3)临床意义 AMI时,血清TnT、TnI 开始升高时间:均为3~6h 峰值: 均为10 ~24h 恢复正常: 10 ~15d 和5 ~7d 升高倍数: 30 ~200倍和20 ~50倍 不稳定性心绞痛时cTnT常↑ 提示小范围心梗可能 骨骼肌和肾衰时 cTnT↑ 也可能发生,注意要排除非AMI的升高 由于cTn升高在心梗时窗口期较长,不易诊断即时发生的再梗死。 对监测溶栓治疗和诊断胸痛发生后1~2w内的亚急性心梗和隐匿性心梗有一定意义。 2.肌红蛋白测定 (1)概述 肌红蛋白(Mb)是一种氧结合蛋白,能结合和释放氧分子,因而有贮氧和运输氧的功能。 Mb存在于心肌和骨骼肌中,正常时血中含量低,由肾脏排泄。 心肌和骨骼肌损害时,血和尿中Mb水平升高,因此其测定对心梗和某些骨骼肌损害诊断有意义。 2.参考范围 血肌红蛋白: 定性: 阴性 定量: ELISA:50~85μg /L 放免: 6 ~85μg /L 临界值: 75μg /L 尿肌红蛋白: 定性: 阴性 定量: 17μg /L (3)临床意义 【Mb升高】见于: (1)AMI:发病后3h内开始升高 6h阳性75% 6~12h达峰值 12 ~24h阳性59% 18 ~30h恢复正常 用于早期诊断和再梗死的发现,但其特异性较差。 急性胸痛发作6 ~10h Mb阴性可除外AMI。 (2)急性骨骼肌损伤,肾功能衰竭,心功能衰竭,肌病 (3)肌红蛋白尿主要见于: 遗传性肌红蛋白尿症,挤压综合征,某些病理性肌肉组织变性和炎症等 3.血清肌酸激酶及其同工酶测定 (1)概述 肌酸激酶(CK)或肌酸磷酸激酶(CPK)。主要分布于骨骼肌和心肌,其次为脑组织。 与心肌损伤有关的CK同工酶主要是CK-MB;CK-MM。 正常人血清中以CK-MM为主。 测定CK总活性及分析CK同工酶的类型,对判断是否存在心梗有一定意义。 CK同工酶: CK-MM:
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