医学课件心脏肿瘤（Cardiactumor）.ppt

心脏肿瘤(Cardiac tumor) 昆明医学院第三附属医院胸心血管外科 黄云超 心脏肿瘤(Cardiac tumor) 心的结构 概述 定义 分类 常见心脏肿瘤 心的结构Cardiac structure 心脏肿瘤概述Cardiac tumor summarize 早在1559年，CoLumbos即首先报告了心脏肿瘤；1762年Morgagni 描述了心脏肿瘤情况；1931年Yaten对心脏肿瘤进行了分类；1954年Crafoord成功地在体外循环下切除了左心房粘液瘤；1959年Key首先切除了左心室粘液瘤。 心脏肿瘤概述Cardiac tumor summarize 心脏肿瘤与其他器官肿瘤不同，肿瘤对患者的影响不仅取决于肿瘤病变本身，更决定于肿瘤的位置和大小，以及对血流动力学的影响。心脏肿瘤即使良性也不一定像其他肿瘤一样能完全切除。 心脏肿瘤的定义Definition of cardiac tumor 心脏肿瘤是指发生在心腔或心肌内的良性或恶性肿瘤。 心脏肿瘤的分类Classify of Cardiac tumor ※按肿瘤的发生分为： 原发性肿瘤 继发性肿瘤 ※按肿瘤的性质分为： 良性肿瘤 恶性肿瘤 常见心脏肿瘤familiar cardiac tumor ※ 心脏粘液瘤(Cardiac Myxomas) ※ 心脏肉瘤(Cardiac Sarcomas) ※ 心脏转移瘤 心脏粘液瘤Cardiac Myxomas ※心脏粘液瘤是最常见的原发性良性心脏肿瘤，约占心脏肿瘤的30％~40％，占心脏良性肿瘤的40％~50％。 ※心脏粘液瘤的实际人群发生率每年为０.５／100万人。可发生于任何年龄，但多发于40岁以上的成人，女性病人稍多。 病理特征Pathology character 粘液瘤外观呈半透明胶陈状，略带淡黄色或夹有紫褐色血斑，分叶如葡萄状，大小不等。 组织学表现为在酸性粘多糖基质上存在特征性的星形细胞和梭形细胞，其细胞核为卵圆形，周围有薄壁的毛细血管。 病理特征Pathology character 电镜下可见瘤细胞表面富有微绒毛或胞质突出，瘤细胞内充满细纤维，是本瘤显著的超微形态学特征之一。 临床表现Clinical manifestations ◆血流动力学紊乱症状 ?左房粘液瘤引起肺静脉淤血。 ?右房粘液瘤引起体静脉淤血 ?累及心脏瓣膜，引起瓣膜狭窄样的改变或 瓣膜关 闭不全 临床表现Clinical manifestations ?左房粘液瘤临床症状与二尖瓣狭窄类似。病人有呼吸困难、气急、心悸、咯血、乏力、非典型性胸痛。 ?右心房粘液瘤的临床表现为右心衰竭症状，包括肝大、腹水以及双下肢或全身浮肿。 临床表现Clinical manifestations ◆栓塞 ?粘液瘤可引起体循环血管栓塞 。大约５０％的栓子累及中枢神经系统的颅内外动脉，发生脑血管意外。 ?右心粘液瘤可引起肺动脉栓塞，出现胸痛及胸膜刺激症状。 临床表现Clinical manifestations ◆全身反应 ?发热、疲乏、贫血、蕁麻疹、小腿肌肉酸 痛、关节痛、夜间盗汗、脉管炎、雷诺现 象(Raynaud phenomenon)、杵状指(趾)等 临床表现Clinical manifestations ◆感染 ?粘液瘤并发感染较为少见，表现为感染性心内膜炎。感染增加了体循环栓塞的机会。粘液瘤并发感染需要急诊手术切除。 临床表现Clinical manifestations ◆体征 ?左房粘液瘤病人心脏听诊可有心动过速，伴二尖瓣关闭不全时，可闻及收缩期杂音 。 ?粘液瘤病人其心脏杂音的一个重要特点是随体位改变，杂音性质和强度也随之改变。 临床表现Clinical manifestations ◆体征 ?右心房粘液瘤的体征不明显，在胸骨右下缘可听到舒张期杂音。 ?右房粘液瘤病人可发现颈静脉怒张，肝淤血肿大，下肢浮肿，甚至腹水。 诊 断diagnose ◆ x线胸片 ◆心电图 ◆超声心动图 ◆心导管检查 ◆磁共振显像(MRI)和CT扫描 ◆实验室检查 手术适应证operation adapt condition 心脏粘液瘤一经确诊，必须积极对待，应尽早手术，避免动脉栓塞及(或)猝死。 如有全身症状时，积极处理，尽早手术。 手术适应证operation adapt condition 对肿瘤部分阻塞二尖瓣孔，引起急性心力衰竭与急性肺水肿，经短时治疗病情无明显好转或瘤体碎片脱落，引起脑血管或周围血管栓塞，发生偏瘫或肢体活动障碍时，经积极治疗后应尽早手术。 手术适应证operation adapt c