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医学课件支气管哮喘治疗热点(68p)
支气管哮喘治疗热点 蚌埠医学院附属医院 呼吸内科 流行病学 亚太地区和中国哮喘调查报告(中国): 27% 至少每周一次影响睡眠 22% 成人误工,49%儿童误学 33% 近1年内去急诊 ,15%住院 68% 在近1个月内活动时有哮喘症状 45% 感到哮喘限制了活动 42% 以上未作过肺功能 亚太地区吸入皮质激素者占9%,中国只占6% 哮喘治疗的热点 治疗哮喘的目标—完全控制 哮喘治疗的新概念—联合治疗 哮喘时的平滑肌肥大 哮喘的诊断 诊断哮喘 - 症状 症状 发作性呼吸困难 喘憋 胸闷 咳嗽 反复发作 夜间加重 季节性和家族史 诊断哮喘 -肺功能 直接评价气流受限 -支气管舒张可逆试验 - 峰值流速变异率 间接评价气道高反应性 -气道激发试验 -运动激发的气道反应性(儿童) 哮喘评价- 肺功能 FEV1 - % 预计值 PEFR - 晨间和晚间值 气流受限的评价-峰值流速(PEFR) PEFR 与FEV1 相关性好 日夜间变异率 20%, 诊断哮喘的标准 用于诊断职业性哮喘 价格相对便宜 峰值流速(PEF)图 哮喘的诊断 家族史及症状特征 体格检查 肺功能检查 过敏状况检查从而发现过敏原 诊断标准 1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原等有关。 2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。 3、上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 4、除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 5、临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)应至少具备以下一项试验阳性: (1)支气管激发试验或运动试验阳性; (2)支气管舒张试验阳性一秒用力呼气容积(FEV1)增加15%以上,且FEV1增加绝对值>200ML (3)最大呼气流速(PEF)日内变异率或昼夜波动率>20%。符合1-4条或4、5条者,可以诊断为支气管哮喘。 支气管哮喘诊断流程图 诊断依据(一) 典型的临床表现 喘鸣--呼气相出现高调HI--HI声 有以下病史 夜间咳嗽 反复喘鸣 反复呼吸困难 (过敏性鼻炎,荨麻疹常伴随哮喘) 症状常在夜间出现,病人被唤醒。 平喘药物治疗有效 除外其它疾病引起的喘息 诊断依据(二) 症状常因以下情况加剧 上呼吸道病毒感染 屋尘螨 动物毛【包括羽毛】 运动 花粉 气候变化 情绪变化【大笑,大哭】 化学气体 诊断依据(三) 呼吸生理性改变 有呼气流速受限的肺功能表现(发作时) 气道功能可逆性改变(支气管扩张试验阳性或峰流速变异) 气道高反应性:对外界刺激敏感(支气管激发试验阳性) 目前分级诊断的现状 根据使用急救药物的次数病人的重新分布 哮喘的分级 治疗期间(已用药)哮喘病情严重程度分级诊断标准 哮喘严重度分级 目的:分级诊断,规范治疗用药 分级治疗:指导用药 分级标准:症状,肺功能,目前用药情况 临床哮喘严重度分级的注意事项 白天症状,夜间症状,肺功能只要有一项达到高一级即应将病人按高一级方案治疗 一年内如有因哮喘而住院治疗,则应按重度哮喘治疗 询问病人使用短效?2激动剂的次数可帮助正确分级 肺功能检测在哮喘分级中十分重要 哮喘治疗的热点 治疗哮喘的目标—完全控制 哮喘治疗新概念 --联合治疗 --单一吸纳器疗法 GINA控制哮喘的目的 最少的(理想无)哮喘症状,包括夜间症状 最少的(不常有的)哮喘发作 无急诊就医 需用最少量的(或不用) ?2激动剂 活动不受限,包括一些运动 PEF昼夜变异率20% 正常或接近正常的PEF 最少的(或无)药物副作用 完全控制哮喘 哮喘治疗原则 长期、规范、持续、个体化 发作期:快速缓解症状;解挛+抗炎缓解期:长期抗炎治疗,控制发作、 降低AHR,避免触发因素 哮喘的药物治疗 吸入型糖皮质激素 二丙酸倍氯米松(BDP) 布地奈德(BUD) 丙酸氟替卡松(FP) 吸入长效?2激动剂 沙美特罗(Salmeterol) 福莫特罗(Formoterol) 其他 口服长效?2激动剂 抗白三烯药物 甲基黄嘌呤 色甘酸钠/尼多克罗米 全身激素减量疗法 速效吸入型?2受体激动剂 短效口服?2受体激动剂 抗胆碱能药物 甲基黄嘌呤 全身性皮质激素 哮喘分级用药建议 哮喘长期治疗 - 分级方案 哮喘治疗的热点 治疗哮喘的目标—完全控制 哮喘治疗的新概念—联合治疗 2002GINA推荐吸入皮质激素+长效β2激动剂 吸入激素联合长效β2激动剂针对哮喘两大发病环节进行治疗,发挥协同作用,疗效更好,而激素用量减少,对长效β2激动剂的耐受降低。 沙美特罗和丙酸氟替
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