医学课件类风湿关节炎.ppt

更多医学精品尽在医学吧 /rayshiu 风湿性疾病 定义 以影响关节、肌肉、骨、及有关软组织和内脏血管及结缔组织成分的一组疾病。 全身性/系统性/局限性 器质性/精神性/功能性 病因及发病机制尚未阐明，与感染、免疫代谢、内分泌、退行性、地理环境、遗传、肿瘤等有关。 RA是以侵犯关节滑膜为主要特征的，慢性、炎症性、系统性、自身免疫性结缔组织病。以关节滑膜最先受累，如未能及时给予治疗，病情加重，反复关节炎症可导致关节破坏，最终关节畸形和功能丧失 RA可发生于任何年龄，平均发病年龄为 36.5±12.3岁,多见于中年女性，我国女性发病率高于男性2～3倍。 患病率:我国0.32%～0.36%，欧美为1% 发病机制 机体免疫功能异常 抗原（Ag）进入人体? Th细胞活化? 分泌细胞因子等? B细胞活化? 浆细胞? 分泌RF和其他抗体，形成免疫复合物? 关节炎等炎症病变 抗原（Ag）? 滑膜的巨噬细胞活化，Th细胞浸润? IL-2、IFN-γ、TNF-α、IL-1、IL-6、IL-8增多? 滑膜炎 滑膜细胞出现不正常凋亡过程 病 理 RA的基本病理改变?滑膜炎（synovitis） 急性期滑膜炎：渗出性和细胞浸润 慢性期滑膜炎：滑膜细胞增生，间质层大量炎症细 胞浸润，微血管新生，血管翳形成? 软骨和骨破坏 关节外病变的病理改变?血管炎（vasculitis） 内膜增生导致管腔狭窄或堵塞 类风湿结节 是血管炎的一种表现，常见于关节伸侧受压部位的皮下组织 血管翳不但隔绝了骨头通过滑膜获取营养，而且能释放多种炎性介质与蛋白水解酶等，对关节软骨、软骨下骨、韧带肌腱等组织进行侵蚀，引致骨关节软骨破坏，软骨下骨溶解，关节囊破坏松弛，关节错位，关节融合，以致骨化 临床表现 80%患者35～50岁发病，女:男=3:1 多数呈慢性病程、反复发作 起病缓慢、隐匿， 一般症状有低热、乏力、全身不适、体重下降等 少数急剧 关节炎特点：主要累及小关节，尤其是手的对称性多关节炎 临床表现 一 关节表现：可侵犯四肢任何关节，但以手和足的小关节，腕、肘、膝和踝关节更多见。多呈对称性、游走性。 (一) 晨僵 (二) 痛与压痛 (三) 关节肿 (四) 关节畸形 (五) 特殊关节 1 颈椎及椎间盘连接部，寰枢关节也可波及 2 肩、髋关节 3 颞颌关节 (六) 关节功能障碍 通常侵犯的关节 关节表现 2.关节痛与压痛 关节畸形 原因： 1、滑膜炎绒毛破坏骨质结构，造成关节纤维性和骨性强直 2、关节周围的肌腱和韧带损伤 3、关节周围肌肉的萎缩、痉挛 RA足 特殊关节表现 颈椎受累 ? 颈痛、活动受限，脊髓受压 肩、髋关节受累 ? 局部疼痛和活动受限，很难发现肿胀 颞颌关节受累 ? 讲话或咀嚼时疼痛加重，甚至张口受限 关节功能状态分级（美国风湿病学会） Ⅰ级：能照常进行日常生活和各项工作 Ⅱ级：可进行一般的日常活动和某种职业工作， 但参与其他项目活动受限 Ⅲ级：可进行一般的日常活动，但参与某种职业 工作或其他项目活动受限 Ⅳ级：日常生活的自理和参与工作的能力均受限 关节外表现 1. 类风湿结节(rheumatoid nodules) 多位于关节隆突及受压部位的皮下，提示RA病情活动 2. 类风湿血管炎 可出现在任何系统。指（趾）、眼、 内脏血管 3. 肺损害 ? 肺间质病变 30% ? 肺结节样改变 ? 胸膜炎 类风湿结节 关节外表现 胸膜和肺损害 可出现间质性肺炎，也可出现肺内类风湿结节，空洞 4.心脏损害 心包炎是最常见的心脏受累表现 5.胃肠道表现 上腹痛、恶心、黑便等，应注意抗风湿药物的损伤 6.肾损害 本病的血管炎很少累及肾。偶有临床报道。抗风湿药物可能引起肾损害 7.神经病变 脊髓受压：由颈椎骨突关节的类风湿病变引起。腕管综合征：正中神经在腕关节处受压引起多发性神经炎。 8.血液系统病变 贫血、白细胞减少、血小板增多或减少 实验室和其他检查 血常规(blood routine) 轻至中度贫血。活动期可有血小板增高 红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR) 观察疾病活动性和严重性的指标 C反应蛋白(C reactive protein,CRP) 观察疾病活动性和严重性的指标 活动期血沉增快、C反应蛋白升高，缓解后下降 自身抗体检查 类风湿因子（rheumatoid facter,RF） 有IgM、1gG和IgA型 临床IgM型RF多见，见于