医学课件老年性骨质疏松与常见骨折的处置.ppt

更多医学精品尽在医学吧 /rayshiu 骨质疏松临床表现 身高变矮 更多医学精品尽在医学吧 /rayshiu 降钙素 肩关节 1.抑制骨吸收作用：直接作用于破骨细胞，使原始细胞分化为破骨细胞的进程受抑制，降低破骨细胞活性，骨丢失减少。 2. 发挥镇痛作用 降钙素能适度提高骨密度，但没有确切的证据表明其能降低骨折的风险。 二磷酸盐类 双磷酸盐的作用特点：不仅能抑制破骨细胞活性和骨吸收，而且能增加骨量，使丧失的骨组织恢复。 目前临床常用的为阿伦磷酸钠，研究显示其能增加骨密度，降低脊柱和髋部骨折的发生率。 促进骨形成药物 甲状旁腺激素（PTH） PTH通过影响骨代谢而调节血钙，它既可促进骨吸收又可促进骨形成，治疗的效应取决与PTH的剂量和时间，每日小剂量注射能增加动物和人的骨量，大剂量或持续输注可造成骨丢失。 氟制剂 氟可促进骨组织的合成代谢，还能作用于未分化成骨细胞，促进成骨细胞的分化和骨细胞的生长。但临床观察发现单一使用氟制剂治疗骨质疏松不良反应较多，因而其疗效还存在争议。 常见骨质疏松性骨折 脊柱骨质疏松性骨折 脊柱骨质疏松性骨折 最常见的骨质疏松性骨折。 女性多见，女/男：2/1。 全美估计每年大约有150万人发生。 治疗 非手术治疗 适应证：单个或多个椎体的单纯椎体压缩性骨折，椎体压缩强度不超过椎体原高度的1/3. 1、过伸复位 2、固定、卧床休息 3、功能锻炼 治疗 手术治疗 适应证：保守治疗无效的顽固性疼痛； 脊柱畸形严重； 神经损伤 方法： 开放性手术、椎体成形术和脊柱后凸成形术 桡骨远端骨质疏松性骨折 肩关节 桡骨远端骨质疏松性骨折 肩关节 定义： 桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折。 这个部位是松质骨与密质骨的交界处，为解剖薄弱处， 一旦遭受外力，容易骨折。 骨质疏松是老年人桡骨远端骨折的最重要因素之一。 腕关节解剖 肩关节 尺偏角20~25° 掌倾角10~15° 骨折分类 肩关节 桡骨远端骨折的分类方法很多，但几乎所有的分类都是以受伤机制和骨折形态为依据，没有哪一种分类方法能包括所有的骨折情况。这里主要介绍以人名命名的分类方法。 肩关节 人名命名的主要有三种 Colles骨折 Colles骨折: 患者向前跌倒, 上 肢伸直 且手掌面着地,向背侧移位。 肩关节 Smith骨折 患者向后跌倒，上肢伸直且手掌面着地，向掌侧移位。 肩关节 Barton骨折 桡骨远端掌侧或背侧缘骨折，伴腕关节脱位或半脱位； 治疗 肩关节 1、综合治疗 2、非手术治疗 对于大部分骨折均可以一般均可采用手法复位，夹板固定或石膏固定，而无需手术治疗。切忌整复时手法粗暴。 3、手术治疗 对于不稳定骨折、关节面粉碎性骨折或手法复位失败的患者应考虑手术治疗，手术方式包括开放复位，克氏针、螺钉、钢板或外固定架固定。 髋部骨质疏松性骨折 肩关节 股骨颈骨折 股骨转子间骨折 股骨颈骨折 肩关节 分类 肩关节 头下型 颈中型 基底型 囊内骨折 囊外骨折 ⒈按骨折部位分类 ⑶基底部骨折 ⑵颈中部骨折 ⑴头下部骨折 分类 按X线表现分类 ⑴外展型: Pauwells角＜30° (2)内收型: Pauwells角＞50° 治疗 治疗可分为保守治疗和手术治疗两大类。 目前多主张手术治疗，保守治疗可用于预期寿命不长，合并有严重基础疾病无法耐受手术的患者。 抗骨质疏松治疗。 患肢应采用皮肤牵引或丁字鞋固定制动。 手术治疗 手术治疗可分为内固定治疗和人工关节置换术两大类。 定义 股骨粗隆间骨折是指股骨颈基底部关节囊以远至股骨小转子远侧端区域内的骨折，多发生老年患者，是最常见的骨质疏松性骨折之一。 治疗 治疗可分为保守治疗和手术治疗两大类。 目前多主张手术治疗，保守治疗可用于伤前已丧失行动能力，严重感染包括切口部位感染患者，合并有严重基础疾病无法耐受手术的患者及肿瘤等疾病终末期患者。 抗骨质疏松治疗。 患肢应可用皮肤牵引或骨牵引、丁字鞋固定。 医学吧 医学吧 * * * JOINT SURGERY 湘雅关节外科 * JOINT SURGERY 湘雅关节外科 老年性骨质疏松与常见骨折的处置 中南大学湘雅医院骨科 骨质疏松症的定义 肩关节 骨质疏松症（osteoporosis, OP