医学课件肾动脉狭窄血管成形术诊断与腔内介入治疗.ppt

肾动脉狭窄血管成形术--诊断与腔内介入治疗 邹英华 北京大学 第一医院 介入血管外科 讲座主要内容 RAS流行病学 RAS的主要危害 RAS影像学诊断 RAS治疗目的与适应症 PTRA/PTRAS主要技术 疗效评价 RAS：病因学演变 欧美国家：AS 70％，FMD 25％，其他5％ 90年代前中国资料，以大动脉炎为主 复外医院报道: 动脉炎占61.9％（住院病人） 90年代后AS逐渐增多，缺乏详细统计 我院144造影证实资料 1980－1990：AS 28.9％ 1991－2003：AS 71.7% RAS流行病学：患病率 20% 成人患有高血压，其中1－2％病因为RAS 经造影证实冠心病合并RAS发生率高达15－25％ 国内报道与国外类似 RAS流行病学：患病率 周围血管病合并RAS更为多见，约占15－40％ Choudhri. BJM 1990;301:1197 Salmon. Lancet 1990;336:321 糖尿病合并下肢血管病变，RAS捡出率高达50％（Cathet Cardiovas Diagn. 1994;32:8） RAS流行病学：患病率 肾功能不全，合并RAS比例为15％左右，最高报道达41％ 为什么要治疗RAS RAS 危害 病理生理学上RAS导致 肾血管性高血压 肾脏缺血 肾萎缩 肾功能减退 RAS 自然病程 RAS 为进展性病变（报道40％） 170 例 (295 动脉) 超声Doppler 随访结果 3Years 5Years Overall Progression (%) 35 51 60% DS at baseline (%) 28 60% DS at baseline (%) 49 CAPS MT ET AL. CIRCULATION 1998 ; 98:2866-2872 RAS对生存率的影响 3987 例肾动脉造影4年生存随访资料 ： 无 R.A.S R.A.S. 单侧RAS 双侧 R.A.S. 89% 57% 59% 47% 狭窄程度 4 年生存率 50% 70% 75% 68% ≥95% 48% CONLON ET AL; KIDNEY INT. 2001 OCT;60(4):1490-7 RAS 影像学检查 彩色超声 (echo-Doppler) CTA、MRA Angio RAS 治疗目的 控制高血压 控制肾萎缩 减缓或改善肾功能不良 RAS 治疗适应症 RAS ≥ 60% 或 压差 ≥10 mmHg (收缩压) 高血压 肾功能不全 反复发作肺水肿 肾动脉狭窄成形术－术前准备 停用长效降血压药物, 必要时可用短效 术前至少3天开始口服阿斯匹林 0.1g Qd, 氯吡格雷75mg Qd 肾功能不良( Cr 1.7mg/dl ) 者输注甘露醇盐水 ( 2.5%, 500ml/小时) 肾动脉狭窄成形术－器械 球囊: 单纯PTA : 等大或略大 支架预扩 : 小球囊 ( 3-4mm ) 球囊微型化 : 3-4 F → monorail Guidewire : 14”、18” 低剖面球囊 肾动脉血管成形术技术 Stents: 球扩式 自膨式 ? DPD 有条件选用 肾动脉狭窄成形术 －步骤 标准腹主动脉造影 选择性双肾动脉造影 肝素 (iv.