医学课件脂肪乳剂的发展和临床应用 .ppt

详见P75注解 * 详见P75注解 * 目前公认宿主的自然杀伤细胞（NK）和T淋巴细胞是机体抗恶性肿瘤的免疫监视系统中主要功能细胞。胃癌病人NK细胞活性明显低于正常人，而且随病情进展更趋下降。同时，手术创伤使机体处于免疫抑制状态，说明术后胃肠道肿瘤患者的细胞免疫功能更为下降。本研究显示，力能显著提高胃肠道癌症患者NK（自然杀伤细胞）和T淋巴细胞活性，改善应激机体的细胞免疫。 * 此图解释详见下图 * 胰腺炎患者由于禁食时间较长，容易出现必须脂肪酸缺乏。本研究显示，适量输注脂肪乳剂并不刺激胰腺分泌，而且是禁食状态下必须脂肪酸的唯一来源。 * 本研究提示，营养支持一周后，脂肪乳剂TPN组重症胰腺炎患者负氮平衡改善较对照组快，表明脂肪乳有一定的节氮作用，在体内能被良好的代谢和利用。 * 本研究结果显示，胃癌术后脂肪乳TPN支持可降低蛋白质分解代谢，明显缓解患者的负氮平衡和体重减轻。 * Th/Ts比值是衡量机体免疫状态的重要依据之一。本研究提示，术后脂肪乳剂PN组CD4、Th/Ts值较术前明显增高，说明脂肪乳剂PN提高了根治术后胃癌患者的细胞免疫功能。 * 此图解释详见下图 * 脂肪乳剂TPN组患者的ALT和BIL均比对照组有明显改善，提示即使肝功能重度异常，英脱利匹特也能作为能量来源应用，这与脂肪乳剂促进肝细胞再生及维持免疫系统功能所致。 * 重症肝炎患者多伴随严重肝功能和胃肠功能衰竭，存在明显的营养和能量代谢障碍。本研究显示，脂肪乳剂TPN组患者体重增加人数明显高于对照组，说明使用脂肪乳剂能改善重症肝炎患者的全身营养不良状况。 * 详见P44注解 * 详见P44注解 * 本研究显示，使用脂肪乳剂能有效改善重者肝炎患者的血脂水平，促进总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白A1水平的提高，使TG/TC（甘油三酯/总胆固醇）比例趋于平衡，载脂蛋白的水平提高，并未出现高脂血症状态，较安全的纠正血脂代谢紊乱。 * 使用脂肪乳剂营养支持，有利于重症肝炎患者肝功能、全身营养状况及能量代谢的恢复，从而使重症肝炎患者3个月内生存时间延长，为肝病康复赢得了机会。 * 详见P49注解 * 详见P49注解 * 本研究显示，使用脂肪乳剂营养支持能显著改善肺心病急性加重期患者的肺最大通气量、第1秒用力肺活量及动脉血二氧化碳分压，在一定程度上改善了肺心病患者的呼吸功能。 * * 研究显示，与20%Intralipid相比，30%Intralipid有更低的PL/TG（磷脂/甘油三酯）值，能减少LPX（脂蛋白X）和高脂血症的产生，对需限制液体输入的心、肺、肾功能障碍的病人，无疑是更为优良的能量来源。 * * 中链甘油三酯快速供能是由其代谢的特点决定的 * 由于中链脂肪乳水溶性好，在血中脂解成中链脂肪酸后无需依赖载脂蛋白就能进入细胞内。在线粒体中氧化，也不需要肉毒碱的携带。 中链和长链甘油三酯在机体内的代谢有一些差异，我们分别来阐述一下。 1、长链甘油三酯进入血液后在脂蛋白脂酶的作用下，水解产生长链脂肪酸，不溶于水的长链脂肪酸须依赖载脂蛋白的结合再进入细胞内。长链脂肪酸在进入线粒体之前，先在线粒体膜上与乙酰辅酶A合成长链脂酰辅酶A，长链脂酰辅酶A需要在肉毒碱的作用下进入线粒体内氧化供能。 2、中链甘油三酯水溶性约100倍于长链甘油三酯，其水解产生的中链脂肪酸无需依赖载脂蛋白就可进入细胞内，同时也无需肉毒碱的携带就可进入线粒体内氧化。 * * 将中链甘油三酯和长链甘油三酯按重量比1:1进行物理混合后，制成的乳剂称作中长链脂肪乳剂。 力能MCT由50%长链甘油三酯和50%中链甘油三酯混和而成。不但提供必需脂肪酸，而且更快速地提供能量。 * 详见P66注解 * 详见P66注解 * 详见P66注解 * 详见P66注解 * 对于肝移植患者的肝功能指标而言，力能治疗组在术后早期各时相点、各项肝功能指标均优于对照组，尤其是在降低ALT、AST、GGT、TBil、DBil上，表明力能不但未增加移植肝早期的负担，未加重肝功能及代谢损害，反而促进了肝功能恢复，维持了正常物质代谢，从而使受体顺利渡过围手术期。所以，从肝功能恢复来说，力能是较好的肝移植后TPN的能源。 * * 严重烧伤患者由于伤后的超高代谢和创面丢失，容易出现低蛋白血症，而直接补充蛋白质需要较多的费用。本研究显示，力能治疗组患者通过一段时间的积累，能显著减轻血浆白蛋白的消耗，有较好的“蛋白置换”作用，这对于严重烧伤患者减轻低蛋白血症、预防感染创面、促进创面愈合等方面有一定的临床意义。 * 详见P70页注解 * 研究组所有患者在应用力能后，血浆总胆固醇和甘油三酯含量前期保持在正常水平，后期表现为降低，显示出良好的耐受性。这是由于中链脂肪乳剂具有水解、氧化快而彻底，不依赖肉毒碱转运，对免疫系