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诊断学 Diagnostics 第五章 胸部 概述 历史 胸部疾病的诊断方法：问诊，体格检查，实验室检查，特殊仪器检查 体格检查是基本功 第一节 胸部的体表标志 :胸部的骨骼标志 　胸骨上切迹；胸骨柄；胸骨角（分叉；心房上缘；上下纵隔；第5胸椎）腹上角；剑突；肋骨；肋间隙；肩胛骨（肩胛下角）；脊柱棘突；肋脊角。 第一节 胸部的体表标志 :胸部体表垂直线标志 　前正中线，锁骨中线，胸骨线，胸骨旁线，腋前线，腋中线，腋后线，后正中线，肩胛下角线。 第一节 胸部的体表标志 :自然陷窝和解剖区域 　腋窝，胸骨上窝，锁骨上窝，锁骨下窝，肩胛上区，肩胛下区，肩胛间区 　 第一节 胸部的体表标志 :肺和胸膜的界线 左右支气管的特点 右侧：粗，短，陡直，三支 左侧：细，长，倾斜度大，两支 第一节 胸部的体表标志 ：肺和胸膜的界线 2.肺叶和肺段 右肺：上叶：尖段，后段， 前段。 中叶：外段，内段。 下叶：背段，内基底段，前基 底段，外基底段，后基底段。 第一节 胸部的体表标志 ：肺和胸膜的界线 2.肺叶和肺段 左肺：上叶：尖后段，前段， 上舌段，下舌段 下叶：背段，前内基段，外基底段，后基底段。 第一节 胸部的体表标志 ：肺和胸膜的界线 ３：肺的界线 　肺尖，肺上界，肺外侧界，肺内侧界，肺下界，叶间肺界。 第一节胸部的体表标志 ：肺和胸膜的界线 ４.胸膜 脏层胸膜：斜裂，水平裂 壁层胸膜 第二节 胸壁 胸廓 乳房 ：胸壁　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 静脉 皮下气肿 胸壁压痛 肋间隙 第二节 胸壁 胸廓 乳房 ：胸廓 正常的胸廓形态 胸廓的病理变化 扁平胸，桶状胸，佝偻病胸，胸廓一侧变形，胸廓局部隆起，脊柱畸形 第三节 肺和胸膜 ：望诊 （一）呼吸运动 （1）呼吸运动的调节：通过中枢神经和神经反射的调节（高碳酸血症，低氧血症，代谢性酸中毒，肺牵张反射，意识） (2) 吸呼运动的类型：腹式；胸式。疾病可改变呼吸类型。 望诊 （一）呼吸运动 （3）呼吸困难：吸气性，呼气性；呼吸困难的体位因病因而不同 端坐呼吸：充血性心衰，二尖瓣狭窄，重症哮喘，肺气肿，慢支 转卧呼吸：充血性心衰，神经性疾病 平卧呼吸：肺叶切除后，神经性疾病，肝硬化，低血容量 望诊 （一）呼吸运动 （3）呼吸困难：引起呼吸困难的常见疾病，特点和伴随症状 呼吸困难的常见疾病，特点和伴随症状 哮喘：发作性，两次发作间无症状，伴随喘息，胸闷，咳嗽，咳痰 肺炎：逐渐起病，劳力性，伴随咳嗽，咳痰，胸膜炎性疼痛 呼吸困难的常见疾病特点和伴随症状 肺水肿：突发呼吸困难，伴随呼吸加快，咳嗽，断坐呼吸和阵发性夜间呼吸困难 肺纤维化：进行性呼吸困难，伴随呼吸加快，干咳 呼吸困难的常见疾病特点和伴随症状 气胸：突然发作，中重度呼吸困难，伴随突然胸痛 肺气肿：逐渐起病，重度呼吸困难，疾病进展时出现咳嗽 呼吸困难的常见疾病特点和伴随症状 慢性支气管炎：疾病进展和感染时发生，伴随慢性咳嗽，咳痰 肥胖：劳力性 望诊 （二）呼吸频率：１２－２０次／分，呼吸：脉搏１：４ １．呼吸过速： ２．呼吸过缓： ３．呼吸深度的变化： 望诊 （二）呼吸频率： ３．呼吸深度的变化： 呼吸浅快：见于呼吸肌麻痹，腹水以及肺部疾病 呼吸深快：见于剧烈运动；情绪激动过度紧张，可以造成呼吸性硷中毒；kussmaul呼吸（见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒） 望诊 （三）呼吸节律： １．潮式呼吸 ２．间停呼吸：又称比奥呼吸，更为严重，预后不良 发生１和２的机制：呼吸中枢兴奋性降低，多见于中枢神经系统疾病 望诊 （三）呼吸节律： ３．抑制性呼吸 ４．叹气样呼吸 异常呼吸类型的病因和特点 １．呼吸停止：呼吸消失见于心脏停搏 ２．比奥呼吸：规律呼吸后出现长周期呼吸停止又开始呼吸，见于颅内压增高，药物引起呼吸抑制，大脑损害（延髓水平） ３．潮式呼吸：不规律呼吸呈周期性，呼吸频率和深度逐渐增加和逐渐减少以至呼吸暂停相交替出现，见于药物引起呼吸抑制，充血性心力衰竭，大脑损害（脑皮质水平） ４．Kussmaul呼吸：呼吸深快，见于代谢性酸中毒 触诊 （一）气管位置 （二）淋巴结检查（锁骨上和腋窝） （三）胸廓扩张度 （四）语音震颤（触觉震颤） １．发生机理： ２．检查方法 触诊 （四）语音震颤（触觉震颤） ３．影响语颤强弱的因素：发音强弱和音调高低，支气管通畅与否，肺组织的情况，胸膜腔的情况，胸壁的厚薄，支气管到胸壁的距离远近 触诊 （四）触觉语颤（触觉震颤） ４．病理状态下语颤的变化 语颤减弱或消失的因