(温病学)吴瑭《温病条辨》.ppt

第十三章 吴瑭《温病条辨》（选） 一、吴瑭生平 吴瑭，字佩珩(heng)，又字鞠通，江苏淮阴人。清代著名医学家，生于清乾隆道光年间1758年-1836年。 一、吴瑭生平 吴鞠通早年习儒。19岁时父亲病亡，悲痛欲绝，认为“父病不知医，尚复何颜立天地间？”于是买来医书细读，当读至张仲景《伤寒论·序》“外逐荣辱，内忘身命”之论时，慨然弃举子业，专攻方术。1783年秋赴京师，当时“四库”馆开放，得以读秘阁所藏医家各书，医道大进。读吴又可《温疫论》，佩服其学说，于是认真研究此书。 一、吴瑭生平 吴鞠通潜心钻研医术十多年，仍然未敢轻治一人。1793年京师温疫大行，时医以伤寒法治疗未效，朋友们强求吴鞠通给以治疗，以温病法救治，存活者众，从此名声大振。吴鞠通鉴于世医墨守《伤寒论》，治疗温病不知变通，乃撰写《温病条辨》六卷，首创“三焦辨证”学说，对温病学作出很大贡献。 二.吴鞠通著作 吴氏的主要著作有：《温病条辨》，《医医病书》二卷，《吴鞠通医案》四卷。（一为五卷） 二.吴鞠通著作 《吴鞠通医案》四卷：卷一温病，伤寒。卷二卷三为杂病。卷四为妇儿科。 此书中温病医案可与《温病条辨》相印证，对学习和研究温病学有很大帮助。伤寒，杂病及妇儿各案，又与《温病条辨》中的“解产难”， “解儿难”篇相呼应，所以可以认为《吴鞠通医案》是吴鞠通医学理论与实践相结合的产物。 三.《温病条辨》简介 《温病条辨》是一部辉煌的温病学著作，该书以三焦为纲，病名为目。分别论述风温、温热、温疫、温毒、冬温、暑温、伏暑、湿温、秋燥、寒湿及疟、痢、疸、痹等病证治。共计265条文，208首方。 三.《温病条辨》简介 四.《温病条辨》主要条文简介 《温病条辨》背诵条文 理解并能背诵原文: 上焦篇（1、2、4、43条） 中焦篇原文（1、17、63条） 下篇原文（1及“治病法论” ）内容。 （一）温病大纲 1.温病的种类 1.温病者：有风温、有温热、有温疫、有温毒、有暑温、有湿温、有秋燥、有冬温、有温疟。 (上焦篇1) 2.九种温病的病因 风温者，初春阳气始开，厥阴行令，风夹温也。 湿热者，春末夏初，阳气驰张，温盛为热也。 湿疫者，厉气流行，多兼秽浊，家家如是，若役使然也。 温毒者，诸温夹毒，秽浊太甚也。 暑温者，正夏之时，暑病之偏于热者也。 湿温者，长夏初秋，湿中生热，即暑病之偏于湿者也。 秋燥者，秋金燥烈之气也。 冬温者，冬应寒而反温，阳不潜藏，民病温也。 温疟者，阴气先伤，又因于暑，阳气独发也。 【注释】 1.作俑：指创始，但具贬义。 2.朗若列眉：所见真切，如人的眉毛那样明朗，显而易见。 【提要】 温病的种类及其病因。 3. 感传途径、治法、预后及与伤寒的区别 2.凡病温者，始于上焦，在手太阴。 伤寒由毛窍而入，自下而上，始足太阳……治法必以仲景六经次传为祖法。 温病由口鼻而入，自上而下，鼻通于肺，始手太阴……(辨治方法)必从河间三焦定论。 寒为阴邪……,伤寒阴邪也，阴盛伤人之阳也。 温为阳邪……,温热阳邪也,阳盛伤人之阴也。 (上焦篇2) 【注释】 1.觱发：觱，音毕。觱发，指寒冷的风。 大明：太阳。 2.烛：照亮。此处指辨明。 3.鉴：镜子。 【提要】 温病发病的部位及受邪途径。 (二)上焦篇证治举例 1.风温、温热、温疫、冬温初起证治 4.太阴风温、温热、温疫、冬温、初起恶风寒 者，桂枝汤主之；但热不恶寒而渴者，辛凉平剂 银翘散主之。温毒、暑温、湿温、温疟，不在此 例。 (上焦篇4) 【注释】 1.膜原：又称募原。此处指湿热性质的病邪初犯人体所在的半表半里部位。 2.藜藿:泛指粗劣的饭菜。 3.膏梁：指饮食的肥美。 4.纨绔(wanku)：华美衣服。 此处指富家子弟。 【提要】风温、温热、温疫、冬温4种温病初起，邪在卫分的证治。 辛凉平剂银翘散是温病初起， 邪在卫分的代表方，是治疗温 病上焦证的首方。 2.湿温病初起证治及治疗禁忌 11.头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡， 面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速 已，名曰湿温，汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言， 下之则洞泄，润之则病深不解，长夏深秋冬日同法， 三仁汤主之(上焦篇43) 。 【注释】 1.洞泄：原指食后即腹泻，泻下物完谷不化。这里指泻下无度。 2.氤氲：音姻晕，形容烟气弥漫很盛的样子。 3.陶氏《六书》：指陶节庵的《伤寒六书》。 【提要】 湿温初起证治及治禁 2.湿温病初起证治及治疗禁忌 吴氏指出湿温病缠绵难愈的原因是：“湿为阴邪, 且其性氤氲粘腻，非若寒邪之一汗即解，温热之 一凉即退，故难速已”。吴氏经验：“湿温较诸 温，病势虽缓而实重，上焦最少,病势不甚显张, 中焦病最多…当于中焦求之”。 湿