医学课件静脉输液与输血.ppt

第十三章　静脉输液与输血 Intravenous infusion and blood transfusion 是将血液通过静脉输入人体的方法.是临床上常用的急救和治疗的重要措施之一 静脉输血的历史 1665年:英国lower开创了 动物输血的先河 1667年:法国Denys是第一 个在人体上输血成功者 1817—1818年:英国医生Blundell首先开创了直接输血法 四、静脉腧血法 ①洗手、戴口罩，查对，先输入少量生理盐水。 ②戴手套，挂血袋，再次查对 。 ③关生理盐水调节器，开输血调节器。 ④开始速度应慢，后根据病情调节滴速。 ⑤输血毕，再滴入少量生理盐水直到将 输血器内的血液全部输入体内再拔针。 (1)根据输血申请单正确采集血标本,禁止同时采集两个人的血标本. (2)严格执行查对制度和无菌技术操作。输血前两名护士认真核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容,检查血袋有无破损渗漏,血液颜色是否正常.准确无误方可输血. (3)输入库存血之前必须认真检查血液保存时间和血液质量. （4）血液制品及输血器内不可随意加入其他药物,以免血液在酸碱、低渗、高渗环境中，发生凝集或溶解. 如输入两袋以上的血液时(2个以上供血者的血液),两袋血之间必须输入少量的生理盐水,避免发生免疫反应 （5）输血过程中加强巡视，严密观察病人情况（局部情况，全身反应，输血装置）,倾听病人主诉,如发现异常情况及时处理。 健康教育 目的：输血反应症状及防治；输血速度调节依据；血型有关知识及输血禁忌证。 与静脉输液法的区别 1.先输少量生理盐水； 2.开始15min速度不超过20gtt/min； 3.两袋之间须输入少量生理盐水； 4.输血结束时，再输入少量生理盐水； 5.血袋内不得加入溶液和药物； 6.血液从血库取出后应在半小时内输入; 7.200－300ml血液要求在3－4小时内输完。 [实施] ①解释，洗手、戴口罩，将备好的注射器内加入抗凝剂 ②认真核对受血者和供血者姓名、血型、交叉配血结果 ③选静脉，消毒，穿刺，三人协作传递。 ④输血毕，拔除针头，小纱布按压穿刺点片刻。 ⑤清理用物，记录。 直接输血法 [注意事项] [注意事项] （6）输注成分血时注意： 如全血与成分血同时输入, 应首先输成分血(尤其是浓缩血小板)，其次为新鲜血,最后为库存血,保证成分血新鲜输入. 成分血除红细胞外须在24小时内输完(从采血开始记时 除血浆和白蛋白外，均需做交叉配血试验。 成分输血时，如果一次输入多个供血者的成分血，在输血前，根据医嘱给抗过敏药物，减少过敏反应发生。 [注意事项] [注意事项] （7） 开始速度宜慢，20gtt/min，观察10-15 min患者无不良反应，可按病情需要调节滴速，一般成人40-60gtt/min，儿童酌减。对年老体弱、严重贫血、心衰病人速度应慢，大出血休克时尽快补充血容量。 (8)交代病人或家属勿自行调速、局部勿乱动、勿随意加温等。 [注意事项] （9）输血器发生阻塞时应及时更换，切不可硬行挤压针头内的凝血而造成血管栓塞。 （10）加压输血时必须有护士监测，以避免走空，发生空气栓塞 (11)血库中的血液取出后，30分钟内输入，避免放置过久发生变质或被污染。 六、常见输血反应与护理 1. 发热反应 2. 过敏反应 3. 溶血反应 4. 与大量输血有关的反应 5. 其他反应 由致热原引起输血中最常见的反应。发生率2%左右(1)保养液或输血用具被致热源污染；(2)违反操作原则，造成污染。 原因： (3)多次输血后，体内产生抗白细胞抗体或血小板抗体,再次输血时发生抗原抗体反应,引起发热。 (4)病人原有疾病，输血后血液循环改善，导致病灶毒素扩散而发生发热反应  原因： 可在输血中或输血后１～２h内发生，先有寒战，继而高热,体温上升至38－41℃，持续时间不等.轻者１～２h后缓解.有些病人伴有头痛、恶心、呕吐、皮肤潮红等全身症状，严重者出现呼吸困难,血压下降、抽搐、甚至昏迷. 症状： 去除致热原（１）严格管理血液制品和输血用具，有效去除致热原，（２）严格执行无菌操作,防止污染。  预防： (1)反应轻者，减慢滴速或暂停输血;重者立即停止输血，通知医生,对症处理,寒战者给予保暖,高热者给予物理降温,并密切观察生命体征。(2)根据医嘱给予抗过敏药物、解热镇痛药或肾上腺皮质激素等。(3)保留余血与输血装置装置送检,查明原因. 处理： ： anaphylactic reaction (1)病人是过敏体质；输入血中的异体蛋白同过敏体质的蛋白质结合，形成全抗原而致敏。 (2)输入血液中含致敏物质,如献血员在献血前用过可致敏的药物或食物。 (3)多次输血的患者，