危重新生的转运PPT课件.ppt

危重新生儿的转运 一、转运的指征 二、转运设备与通讯联络 三、人员的配备 四、转运的具体实施 五、转运质量的评估 每个三级医院NICU要根据所在地区的实际情况制定具体的新生儿转运指 征，通常新生儿转运指征包括重症患儿和高危新生儿。具体的转运指征如下： 1、窒息：需经气管插管才复苏的新生儿。 2、任何需机械通气的新生儿。 3、呼吸窘迫：经处理未见好转，而无机械通气条件。 4、伴有以下情况可能发生呼吸衰竭的患儿：1）所需氧浓度＞40%；2）呼吸暂 停反复发作伴心动过缓；3）重症肺炎；4）重度胎粪吸入综合征。 5、早产儿：出生体重＜1500g，胎龄＜32—33周，宫内发育迟缓。 6、休克或严重贫血。 7、中枢神经系统疾病或出现惊厥的新生儿。 8、可能或即刻需换血的高胆红素血症患儿。 9、母亲糖尿病，新生儿溶血症，出凝血疾病。 10、严重酸中毒，低或高血糖症。 11、各种严重先天性心畸形（膈疝、脊髓脊膜膨出、胃肠闭锁、食管气管瘘等）。 12、需要急诊外科手术的新生儿。 13、产伤。 14、疑有先天性心脏病。 15、严重感染。 16、情况不好，原因不明。 17、母亲有不良生产史的珍贵儿，即使无上述情况，亦可作为高危儿转诊。 转运设备与通迅联络 一、转运设备、仪器： 1、交通工具：按距离的远近来选择。采用救护车、直升机或民航飞机，其中以救护车 最常用。救护车通常由所属城市的120急救中心统一管理。各医院亦有专用的救护车。驾 驶员24小时值班，随叫随到。救护车内有转运暖箱和各种仪器用的电池、照明设备，足够 的工作空间和各种常备工具箱等。 2、方便移动的转运暖箱：主要用于转运期间维持高危儿体温的恒定，保证氧供及防止 箱内细菌感染。一台良好的转运暖箱除具有与新生儿室中暖箱一般的特点外，尚要求体积 小，能固定于救护车上，还要有以下性能： 1）最好有双层透明恒温罩，可避免患儿辐射散热及避免外界温度对患儿的影响。2）要 有内置式电池，充电后能使用2小时以上。3）有足够的箱内光源照明，以利于转运期间 观察或处理患儿。4）可维持一定的箱内温度。5）有内置式吸引器可作负压吸引。6） 可进行箱内供氧，有供氧浓度指示（21%~60%）。7）箱内有安全带固定患儿，避免转 运期间强烈震动而导致呕吐与血压波动。8）有固定环以锁紧透明罩，防止汽车震动时导 致罩的震动。9）重量轻，一般在25g左右（包括两个附属的小氧气筒）10）箱体可置于 升降台车上，便于在救护车内进出或在地上行走。 3、新生儿转运呼吸机：具有SIPPV/CPAP功能、气源、负压吸引器。呼吸机的类型不同，性 能略有差异，其共同点为：1）适用于6kg以下的新生儿和婴幼儿；2）呼吸模式包括间歇正 压通气（IPPV）、间歇指令通气（IMV）、持续气道正压（CPAP）；3）吸/呼气时间、呼吸 频率、吸气流量、吸气峰压、呼气末正压、吸氧浓度可调；4）有电源不足、气流不足、高、 压及低压报警；5）能接车上电源；6）有内部电池便于充电后使用；7）有一定的固定压力 安全装置，可限制气道压不高于6.86kpa或不低于0.25kpa。其差异在于体积、重量不一、 此与内部电池的大小及有无其它功能有关。 4、心率、呼吸、血压监护仪。 5、经皮氧饱合度监护仪。 6、注射输液泵。 7、微型血生化分析仪，如监测血气、微量血糖和血电解质等。 8、冷光源照明仪。 9、急救箱，用于放置复苏器械和各种新生儿急救药物，内备有气管插管（直径2.5、3.0、 3.5mm插管各一根）、喉镜、电池、复苏囊等，各种型号的胃管、吸痰管、输氧皮条及留取 样本用的试管和培养管（血及分泌物）、听诊器等。 10、通讯设备：包括移动电话、NICU内转运专用电话等。 二、其他用品：包括各种型号的注射器、针头、一次性输液器、静脉穿刺针、三通开关、 头罩、温度计、电筒、消毒手套、隔离衣、尿袋等，消毒用乙醇、碘酒、消毒棉签棉球、 固定板、胶布、绷带、皮尺、剪刀、记录单、无菌胸腔引流包、胸腔引流管、无菌脐血管 插管包、脐血管导致管、呼吸机等。 三、药品 肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、毛花苷丙、利多卡因、吗啡、阿托品、 地西泮、苯巴比妥、5%碳酸氢钠、葡萄糖酸钙、硫酸镁、纳络酮、呋塞米、地塞米松、 白蛋白、肝素、青霉