危重病人的皮肤护理PPT课件.ppt

危重患者皮肤护理 保持皮肤清洁干燥 1 控制室内温度 2 潮湿及时更换床单位 3 腹泻者及时通知医生予以用药，大小便失禁者留置尿管、肛管，肛周及会阴浸渍淹红者不能用湿巾擦拭，应用温水、软布擦净后喷以皮肤保护膜并以棉布衬垫 危重患者皮肤护理 加强营养 1 肠外营养 2 病情允许尽早开展肠内营养，纠正低蛋白血症、减轻水肿、纠正贫血 危重患者皮肤护理 气管插管和切开患者固定带使用 1 气管插管者注意观察口腔有无破溃、每日更换牙垫位置；每次更换胶布位置、无张力性贴合皮肤，；更换胶布要轻柔、0度撕开胶布 2 气管切开者固定带与皮肤接触部位垫无菌纱布，松紧以容纳一指为宜，避免过松使套管脱出；如被分泌物污染及时更换；注意检查局部皮肤有无红肿炎症 危重患者皮肤护理 应用面罩者注意观察面部有无受压破损，耳后系带有无勒痕，必要时垫以衬垫 留置胃管尿管者注意观察有无管路性压疮，有无胶布性皮肤破损，每日更换胃管胶布 使用约束带患者，做好告知，约束带松紧适宜，使用衬垫，不能用绳或绷带代替，注意观察约束效果及肢端血运情况 危重患者皮肤护理 防止冷热疗对皮肤的损伤 1 应用冰袋者外裹毛巾或衬垫 2 应用冰毯者冰毯上铺折叠后的床单 3 应用冰帽者注意保护耳部和枕后，垫好毛巾 4 禁止使用热水袋 危重患者皮肤护理 合理使用敷料 1 水凝胶类：保湿、软化、自溶清创 2 藻酸盐类：吸收大量渗液，轻微止血消炎 3 银离子类：抑菌抗感染、吸收渗液 4 水胶体类：保护伤口、刺激肉芽组织生长 5 泡沫类：吸收渗液、控制肉芽增殖、促进上皮化 敷料的应用 水凝胶敷料 水胶体敷料 藻酸盐敷料 银离子敷料 泡沫敷料 危重病人的皮肤问题重在预防 要求做到六勤 勤翻身，勤擦洗，勤按摩，勤整理，勤更换，勤交班 思考？ 危重病人皮肤护理 危重症患者特点 病情危重、复杂、变化快，皮肤灌注差 各种侵入性操作多 监护导线多、留置的导管多 营养状况差、自身免疫力低下 长期卧床、被动或被迫卧位 自主活动能力差 中老年病人占很大比例，皮肤保护功能 减弱 内源性因素 营养缺乏 感觉运动功能减退 组织灌注不足 年龄65岁 体重与体温 危重患者皮肤问题的因素 外源性因素 被动或被迫体位（压力） 潮湿分泌物刺激 引流管等压迫溃疡 约束带的使用 气管插管或切开的使用 面罩、血压袖带、电极片、胃管的使用 内源性因素 全身营养差 病情危重，抵抗力差，常存在循环衰竭、呼吸衰竭及多器官脏器衰竭，并伴有严重的低蛋白水肿。血清白蛋白每下降1g，压疮发生率增加3倍；当血清白蛋白低于35g/L者发生压疮的可能性是正常的5倍；当HCG36%和血红蛋白12g/L应重视 内源性因素 感觉运动功能减退 骨折(石膏) 手术时间长（麻醉） 脑血管病后遗症 使用肌松镇静药 瘫痪 糖尿病周围神经病变 组织灌注不足 休克 缺氧 年龄 85%皮肤问题65岁 老年人皮肤松弛干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩变薄，皮肤易损性增加 内源性因素 体重与体温 消瘦者皮下脂肪薄，骨突处无缓冲垫 肥胖者压力大活动困难 体温每升高1度耗氧增加10%，高热退热期汗多 体温过低机体关闭外周循环，受压区血供减少 外源性因素 被动或被迫体位 身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血缺氧、营养缺乏，皮肤失去正常功能引起组织破损坏死。（压疮） 垂直压力 摩擦力 剪切力 外源性因素 潮湿分泌物刺激 大汗患者 留置尿管尿管口溢尿，会阴浸渍 大便失禁腹泻，粪便反复刺激会阴部及肛周皮肤，使皮肤处于潮湿和代谢产物侵蚀状态，致使皮肤糜烂、破溃、出血甚至继发感染（失禁性皮炎） 口水 外源性因素 气管插管或切开的固定 气管插管胶布固定、牙垫的压力性溃疡；气管切开患者因口鼻腔分泌物多，气管切开处易溢出分泌物及痰液而污染固定带，使固定带变脏、变硬，如不及时更换，引起患者面部及颈部皮肤破损 外源性因素 约束带使用 对于神志不清、剧烈烦躁患者，都采用约束带来保护性制动。由于使用不当患者不配合，而引起的约束部位皮肤损伤 外源性因素 导管压迫：胃管、尿管、吸氧管、引流管、静脉导管、导线、指脉氧探头 吸氧面罩、无创通气面罩 胃管固定的胶布（每日晨更换） 电极片(每周一四更换、更换位置) 床单位褶皱 冷热疗的使用 冰袋或冰毯物理降温，禁使用热水袋 护士操作遗留物品 压疮好发部位 仰卧位?：枕骨粗隆处、肩胛、肘部、骶尾部、足跟，最常发生于骶尾部。 侧卧位?：耳廓、肩峰、肋骨、肘部、髋部、膝关节内外侧、内外踝。 俯卧位?：面颊、耳廓、肩峰、乳房、髂前上棘、肋缘突出部、膝前部、足尖等处。 坐位：? 发生于坐骨结节处。 压疮分期 可疑深部组织损伤 Ⅰ期（瘀血红润期） Ⅱ期（炎性浸润