变应性鼻炎及其对哮喘的影响PPT课件.ppt

哮喘和鼻炎患者鼻部和支气管炎症的异同 鼻部粘膜（鼻炎/哮喘） 支气管粘膜（哮喘） 上皮 脱落 不一定，通常极少 常见，特别是重度疾病 化生 有时候 非常罕见 基底膜 IV型胶原 正常 正常 III和V型胶原，纤维蛋白 可能发生假性增厚，但有限 假性增厚非常多见 粘膜下 嗜酸粒细胞 常存在 常存在 CD4+ T细胞 通常增加 通常增加 CD8+ T细胞 数量少 数量少 弹性蛋白酶+细胞 有时候数量增加 通常数量少 CD68+细胞 有时候数量增加 数量常增加 胶原沉积 可能有 多见但不广泛 成纤维细胞 数量可能增加 数量增加 肌成纤维细胞 ？ 存在 平滑肌 无（除了血管周围） 增生和化生 变应性鼻炎与哮喘的相关性 Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008. Allergy 2008;63(Suppl 86) 相互作用机制 变应原 鼻呼吸 口呼吸 吸入 神经反射 淋巴结 循环 骨髓 消化 变应性鼻炎与哮喘的相关性 炎症刺激因子作用于鼻部或支气管粘膜导致全身性反应 Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008. Allergy 2008;63(Suppl 86) 变应性鼻炎和哮喘对生活质量的影响 P0.001 P0.001 P0.001 P0.001 0 10 20 30 40 50 60 平均评分 体力状况 精神状况 变应性鼻炎 (N=297) 对照 (N=448) 哮喘+变应性鼻炎(N=76) Leynaert B et al. Am J Respir Crit Care Med 2000;162:1391-1396. 变应性鼻炎与哮喘的相关性 患者不知道是否有哮喘 患者被诊断为哮喘 如果任何一个问题的回答是“是”，那么患者可能有哮喘 如果任何一个问题的回答是“是”，那么患者的哮喘未控制 建议患者去看医生 变应性鼻炎合并哮喘的诊断 变应性鼻炎与哮喘的相关性 4个简单问题： 你有过喘息或反复发生喘息吗？ 你有令人讨厌的咳嗽，特别是晚上吗？ 你有运动后咳嗽或喘息吗？ 你有胸部紧缩感吗？ 以下1项或多项： 你有因哮喘症状导致睡眠障碍吗？ 白天你有哮喘症状吗？ 哮喘影响你的日常活动（如做家务、工作或学习）吗？ 你需要每天使用吸入性缓解药物超过1次吗？ Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008. Allergy 2008;63(Suppl 86) 应同时治疗变应性鼻炎和哮喘 口服H1抗组胺药不推荐单独使用 鼻用糖皮质激素在减少哮喘急性发作和住院率方面可能有效 孟鲁司特是治疗2岁以上变应性鼻炎合并哮喘有效的药物 皮下免疫治疗用于成人哮喘合并变应性鼻炎，但存在副作用 抗IgE单克隆抗体对变应性鼻炎和哮喘均有效 变应性鼻炎合并哮喘的治疗方法 变应性鼻炎与哮喘的相关性 小 结 变应性鼻炎与哮喘是一种炎症性疾病，在流行病学、病理生理学和治疗方法上存在相关性，在临床上被称为“同一气道疾病” 变应性鼻炎增加哮喘患者的症状、治疗和就诊的需求，不利于哮喘控制 持续性变应性鼻炎患者应接受哮喘的评估；哮喘患者应接受变应性鼻炎的评估 ARIA推荐对变应性鼻炎和哮喘进行同时治疗 白三烯调节剂在哮喘及哮喘合并变应性鼻炎中的应用 白三烯调节剂在哮喘及哮喘合并变应性鼻炎中的应用 白三烯调节剂在哮喘治疗中的地位 白三烯调节剂在哮喘合并变应性鼻炎中的作用 Kraft et al. Chest 2006;130;1726-32. FEV1自基线的改变（L） P = 0.008 孟鲁司特治疗组FEV1平均提高160 ml -0.1 -0.05 0 0.05 0.1 0.15 0.2 安慰剂 孟鲁司特 第2级白三烯调节剂单一治疗可使轻到中度哮喘患者达到哮喘控制 第2级白三烯调节剂单一给药可有效控制运动诱发哮喘2小时即显效且持续至24小时 Pearlman DS et al. Ann Allergy Asthma Immunol 2006 ;97(1):98-104. 孟鲁司特 10 mg 安慰剂 51.6% 保护 47.8% 保护 50.6% 保护 单一给药后的时间（h） 疗效增加 FEV1下降最大百分比 （LS-平均值±标准误） 第3级低剂量ICS不能控制的患者白三烯调节剂+ICS与加倍剂量ICS一样有效控制哮喘 440 430 420 410 400 390 380 PEF=呼气峰流速 a 给予研究药物前的平均测量值 Price DB et al. Thorax 2003;58:211–216. 清晨PEF（L/min）a –14 14 84 随机