(精品课件教案)血管腔内治疗的出血防范及处理.ppt

* * * * * * * * * 福建医科大学附属第一医院血管外科 血管腔内治疗的出血防范及处理 郭平凡 福建医科大学血管与腔内血管外科研究室 福建医科大学附属第一医院血管外科 病例介绍 福建医科大学附属第一医院血管外科 病例资料 男性，71岁 高血压病史 双下肢间跛3年，右下肢静息痛1月 ABI：右 0.3 左 0.6 福建医科大学附属第一医院血管外科 福建医科大学附属第一医院血管外科 福建医科大学附属第一医院血管外科 左股入路 左髂PTA STENT 福建医科大学附属第一医院血管外科 双向入路 福建医科大学附属第一医院血管外科 术后症状缓解 当夜出现剧烈腰背部疼痛 复查血红蛋白下降 未重视，拟次日复查CTA 夜间出现血压下降、心率增快、躁动不安----》死亡 福建医科大学附属第一医院血管外科 腔内技术迅猛发展的同时也带来了并发症的增多 一方面的原因是对腔内技术的并发症认识不足 另一方面的原因是腔内并发症的处理手段有限 福建医科大学附属第一医院血管外科 出血是较常见的并发症之一 症状多样，以局部胀痛或放射痛为主要表现 发生发展迅速，发现时部分已出现休克征象，需要引起足够的警惕 福建医科大学附属第一医院血管外科 防范 重视导丝导管基本技术 避免对血管壁的过多、无必要操作 使用长鞘、扩张器、导管等保护导丝 导丝头端处于视野内 导丝的操作尽量轻柔，头端推送动作幅度尽量小 福建医科大学附属第一医院血管外科 处理 术中对可疑出血部位多角度、延迟造影 围手术期定期监测血常规、凝血功能 可疑出血时尽早诊断明确 彩超、CT增强等影像学资料支持 明确后早期积极处理：开放或腔内介入 福建医科大学附属第一医院血管外科 处理手段 福建医科大学附属第一医院血管外科 覆膜支架 患者术中出现 左腰腹部剧烈疼痛 冷汗、烦躁 BP ↓↓ HR↑↑ 造影 福建医科大学附属第一医院 血管外科 球囊封堵 覆膜支架植入 植入后 福建医科大学附属第一医院 血管外科 右下肢ASO 腔内治疗 置管溶栓中出现右侧腰部胀痛 CT：右肾周血肿 栓塞 福建医科大学附属第一医院血管外科 栓塞 福建医科大学附属第一医院血管外科 栓塞 福建医科大学附属第一医院血管外科 栓塞 福建医科大学附属第一医院血管外科 引流 福建医科大学附属第一医院血管外科 右下肢ASO腔内治疗 术后出现右侧腰背部疼痛 BP??，休克征象 福建医科大学附属第一医院血管外科 福建医科大学附属第一医院血管外科 福建医科大学附属第一医院血管外科 球囊避免过大 缓慢加压 球扩后一期支架植入，可以大大减少渗出乃至休克 对髂动脉区域尤其如此 导丝头端必须在可视范围内 福建医科大学附属第一医院血管外科 日期：* 谢谢！ 福建医科大学附属第一医院血管外科 * * * * * * 福建医科大学附属第一医院血管外科 * * * * * * * * * * * * * * *