咳嗽变异性哮喘PPT课件.ppt

糖皮质激素 以吸入给药为主，吸入激素（ICS）可有效抑制气道内炎性细胞数量及其活性 早期应用吸入激素可能会延缓咳嗽变异性哮喘向典型哮喘发展 美国胸科医师学会ACCP建议: 咳嗽变异性哮喘一旦确诊应尽早进行正规的抗哮喘治疗，即吸入支气管舒张剂和糖皮质激素（A类证据） 对于吸入糖皮质激素及支气管舒张剂效果不佳者，在排除了存在并发症及其他疾病的前提下，可在治疗升级前加用白三烯调节剂（B类证据） Weili Wei, et al.Respiration 2009;77:259-64. Diagnosis and management of cough:ACCP evidence-based clinical practice guidelines.Chest,2006,129:1s~292s. Chaudhuri R, et al. J Allergy Clin Immuno 2004;113:1063-70.. Fujimura M, et al. Cough,2005; 1: 5. 1 0.1 10 1000 100 PC20FEV1(mg/ml) ICS治疗组 1.80（1.36） 10.7（1.63） P0.0001 治疗前 治疗后 吸入性糖皮质激素有效治疗CVA的炎症和气道高反应 吸入氟替卡松能显著减少咳嗽变异性哮喘患者痰中嗜酸粒细胞，缓解炎症反应 *P≤0.0001 * * 吸入性糖皮质激素有效预防CVA进展为典型哮喘 10% 0% 20% 40% 30% 50% CVA进展为典型哮喘的比例 使用二丙酸倍氯米松 治疗组 N=35 未使用二丙酸倍氯米松 治疗组 N=20 5.7% 30.0% P0.02 Fujimura M, et al.Thorax 2003; 58: 14–18. 中国咳嗽的诊断与治疗指南（2009版） 大多数咳嗽变异性哮喘患者吸入小剂量糖皮质激素联合支气管舒张剂（β2-受体激动剂或氨茶碱等）即可 或者用两者的复方制剂(ICS+LABA)，如氟替卡松/沙美特罗治疗 必要时可短期口服小剂量糖皮质激素治疗。 治疗时间不少于8周。 咳嗽的诊断与治疗. 中华结核和呼吸杂志, 2009,32:407-413 舒利迭有效改善CVA咳嗽症状和气道高反应性 20% 0% 40% 80% 60% 100% 患者比例自基线的变化（%） 哮喘症状改善 气道高反应性降低 80.3% 86.7% N=77例 研究纳入了77例咳嗽变异性哮喘患者，给予沙美特罗/氟替卡松 50/100 μg 每晚1次，吸入治疗。治疗后4周进行支气管激发试验和哮喘控制测试（ACT），结果显示舒利迭治疗能显著改善患者症状，降低气道高反应性。 雒志明等. 临床肺科杂志. 2009;14(4):443-444. ICS+LABA联合治疗较单用ICS能够更快速地改善患者咳嗽症状 SFC50/250组 在第2周时 咳嗽评分改善明显 SFC50/100组 在第4周时 咳嗽评分改善明显 FP200组 在第5周时 咳嗽评分开始改善 Am J Respir Crit Care Med 183;2011:A1288 （abstract） ICS+LABA联合治疗较单用ICS更好改善患者咳嗽症状 P0.05 第4周时，SFC50/250组咳嗽评分变化较FP200组有显著改善 Am J Respir Crit Care Med 183;2011:A1288 （abstract） 总结 超过30%的慢性咳嗽是咳嗽变异性哮喘，咳嗽变异性哮喘可进展至典型哮喘 咳嗽变异性哮喘的本质是哮喘，与典型哮喘有相似的气道炎症、气道反应性与气道重塑 权威指南推荐：咳嗽变异性哮喘的治疗原则与典型哮喘相似 舒利迭?有效改善咳嗽变异性哮喘患者的咳嗽症状和气道高反应性 * 这项由刘国梁和林江涛教授，在2009年发表的研究结果可以看出，在我们国家，定义为八周以上的慢性咳嗽中有三分之一的患者，是由咳嗽变异性哮喘所引起的。这样大的一部分患者群是需要我们各位临床老师的更多关注的。 * 中国咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）中，定义了咳嗽变异性哮喘就是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要的临床表现，同样也存在气道高反应。 * 同时从诊断依据上不难看出，成人咳嗽变异性哮喘的诊断标准与典型哮喘是一致的。我们再来看一下儿童支气管哮喘诊断与防治指南中对咳嗽变异性哮喘的诊断依据。 * 在日本呼吸学会2006版咳嗽指南中我们找到了关于CVA的简易诊断标准。这个简化标准之中就突出了咳嗽持续八周以上，不伴有喘鸣和呼吸困难，以及支气管扩张剂治疗有效。这个建议的诊断标准简单容易记忆，对于我们的临床医生是很方便应用的一个诊断标准。 * Fujimu