咳嗽的诊断与治疗指南2015解读PPT课件.ppt

十一、不明原因慢性咳嗽 诊断原则： 必须经过系统的慢性咳嗽病因检查，排除已知的慢性咳嗽病因，针对慢性咳嗽病因治疗无效的情况下，方可考虑不明原因慢性咳嗽 * 十二、中医中药治疗 * 中医学认为，咳嗽既是肺系疾病中的一个症状，又是独立的一种疾病。慢性咳嗽属于中医学“久咳”、“顽咳”的范畴。 “五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。 将咳嗽分外感咳嗽和内伤咳嗽两大类。 肺失宣降，肺气上逆而作咳嗽。 十二、中医中药治疗 * 【肺阴亏虚证】 干咳，痰少黏白，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，起病缓慢。 治法：养阴清热，润肺止咳。 方药举例：沙参麦冬汤(《温病条辨》)加减： 沙参，麦冬，玉竹，天花粉，白扁豆，桑叶，生甘草。 十二、中医中药治疗 * 【肺肾阳虚证】咳嗽声怯，遇寒易发或加重，或伴短气息促，腰酸腿软。 治法：补肺益肾，温阳止咳。 方药举例：小青龙汤(《伤寒论》)合金匮肾气丸(《金匮要略》)加减： 麻黄，芍药，细辛，干姜，桂枝，五味子，半夏，地黄，山药，淫羊藿，巴戟天，甘草。 十二、中医中药治疗 * 【胃气上逆证】阵发性呛咳，咳甚时呕吐酸苦水，平卧或饱食后症状加重，可伴嗳腐吞酸、嘈杂或灼痛。此证类同胃食管反流性咳嗽。 治法：降浊化痰，和胃止咳。 方药举例：旋覆代赭汤(《伤寒论》)合半夏泻心汤(《伤寒论》)加减： 旋复花，赭石，人参，半夏，生姜，大枣，黄连，黄芩，炙甘草。 十二、中医中药治疗 * 【肝火犯肺证】咳逆阵作，咳时面红目赤，咳引胸痛，随情绪波动增减，常感痰滞咽喉，咯之难出，量少质黏，口干口苦。 治法：清肺泻热，化痰止咳。 方药举例：黄芩泻白散(《症因脉治》)合黛蛤散(《中国药典》)加减： 黄芩，桑皮，地骨皮，青黛，蛤壳，甘草。 十二、中医中药治疗 * 【风邪伏肺证】咳嗽阵作，咳伴咽痒，干咳或少痰，咯痰不畅，常因冷热空气、异味、说笑诱发，身无明显寒热。外感常诱发咳嗽加重或复发。舌淡红，苔薄白。 治法：疏风宣肺，止咳化痰。 方药举例：麻黄、紫苏叶、地龙、枇杷叶、紫苏子、 蝉蜕、前胡、牛蒡子、五味子。 或三拗汤(《太平惠民和剂局方》)合止嗽散(《医学心悟》)加减： 炙麻黄，杏仁，桔梗，荆芥，炙紫苑，炙百部，白前，黄芩，甘草。 十二、中医中药治疗 * 【风寒袭肺证】症见咳嗽声重，气急咽痒，咳 痰稀薄色白，鼻塞，流清涕，头痛，苔薄白，脉浮或 浮紧。 方药举例：止嗽散(《医学心悟》)+玉屏风散(《究原方》)。 十二、中医中药治疗 * 【风热犯肺证】症见咳嗽频剧，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏或稠黄，鼻流黄涕，口渴，头痛，舌质红，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。 方药举例：银翘散(《温病条辨》)。 十三、导师经验 疏风宣肺汤组方及加减法： 主 方：柴 胡10g 防风10g 川芎10g 黄芩10g 金银花15g 白芍15g 乌梅10g 生甘草6g 加减法： 气虚有汗、舌质淡者加生黄芪15g、当归10g； 咽痒咽痛者加射干10g、桔梗6g； 口干口渴者加南沙参15g、芦根15g； 咳嗽有痰者加杏仁9g、浙贝母10g； 鼻塞流涕者加白芷6g、辛夷6g。 用法用量：每日一剂，水煎2次后混合浓煎约400ml，200ml/次，每日2次口服。 * 十三、导师经验 方解： 全方以柴胡、防风、川芎疏风宣肺为君；黄芩、金银花清肺解毒为臣；白芍、乌梅酸敛收风为佐；生甘草清热解毒兼调和诸药为使。方中柴胡、黄芩配伍用以调和少阳枢机，使表里畅达，肺气易宣。白芍、生甘草配伍功在柔肝熄风、缓痉止咳。金银花、生甘草清热解毒、散结通络，使肺络宣畅而肺气得宣。临证根据其兼症不同再酌情加入生黄芪、当归、射干、桔梗、南沙参、芦根、杏仁、浙贝母、白芷、辛夷诸药。 * 十四、个人经验 * 半夏厚朴汤 射干蜂龙煎 乌贝散 过敏煎 玄麦甘桔汤 致谢 * * 咳嗽的诊断与治疗指南（2015）解 读  昌平区中医医院肺病科 林鸿春 一、背景 * 咳嗽是呼吸专科门诊和社区门诊患者最常见的症状，在国内专科门诊中，慢性咳嗽患者约占三分之一以上。 咳嗽病因复杂且涉及面广，特别是胸部影像学检查无明显异常的慢陛咳嗽，因诊断不明确，很多患者常反复进行各种检查，或者长期大量使用抗菌药物和镇咳药物，收效甚微并产生诸多不良反应。 对患者的工作、学习和生活质量造成严重影响，同时也带来了严重的经济负担。 一、背景 * 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织相关专家 于2005年制定了中国“咳嗽的诊断