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哮喘讲座PPT课件
辩证分型 浊哮 临床表现: 1、主症:喘咳胸满,但坐不得卧,痰涎涌盛,喉如曳锯,咯痰粘腻难出。 2、兼次症:呕恶纳呆,口粘不渴,神倦乏力,脘闷,或便溏,或胸胁不舒,或唇甲青紫。 3、舌象:舌质淡或淡胖,或舌质紫暗或淡紫,苔厚浊。 4、脉象:滑实或弦、涩。 辩证分型 治疗原则:化浊除痰,降气平喘。 代表处方:三拗汤、二陈汤合三子养亲汤加减 (麻黄1代、苦炒杏仁1代、陈皮1代、半夏1代、茯苓2代、甘草2代、苏子1代、白芥子1代、莱菔子1代) 三拗汤—降气平喘 二陈汤——理气化痰,运脾除湿 三子养亲汤——化痰降气平喘。 辩证分型 加减应用: 1.临证时可加葶苈子、杏仁、青皮、厚朴利气涤痰。 2.痰黄稠,苔黄腻,加黄芩、黄连、鱼腥草以清热解毒, 3.兼腹胀、便秘者,加大黄、芒硝通腑涤痰。 4.喘逆甚,兼胸胁满闷不舒,脉弦滑实者,加郁金、川楝子、枳壳、沉香疏肝理气,降气平喘。 5.痰涎涌盛者,合葶苈大枣泻肺汤以泻肺除壅。 6.意识蒙胧者,可合涤痰汤以涤痰开窍。 辩证分型 风哮 临床表现: 主症:哮喘反复发作,时发时止,发作时喉中哮鸣有声,呼吸急促不能平卧,止时有如常人。 兼次症:咳嗽痰少或无痰,发前多有鼻痒、咽痒、喷嚏、咳嗽;或精神抑郁,情绪不宁;或伴恶风汗出;或伴形体消瘦,口干咽燥,面色潮红或萎黄不华。 舌象:舌质淡或红而少津,苔薄白或无苔。 脉象:浮或弦细。 辩证分型 治疗原则:疏风宣肺,化痰平喘 代表处方:华盖散加减 (炙麻黄1代、苏子1代、杏仁1代、茯苓2代、陈皮1代、桑白皮2代、甘草2代) 炙麻黄——祛风宣肺平喘; 苏子、杏仁——降气平喘; 茯苓、陈皮——行气化痰; 桑白皮——泻肺平喘; 甘草——调和诸药。 辩证分型 加减应用: 1、外风引发者,可加蝉蜕、苏叶、僵蚕以加强祛风解痉之力。 2、鼻塞、喷嚏、流涕重,加荆芥、防风、白芷以祛风散邪。 3、胸闷或痛者,加瓜蒌皮、薤白、法夏以化痰宽胸。 4、喉中痰涌,倚息不得卧,可合用葶苈大枣泻肺汤以泻肺除壅。 5、若因情志不遂,肝木郁而化风引发者,可用过敏煎(柴胡、白芍、防风、五味子、乌梅)加郁金、僵蚕、钩藤、地龙、白附子等疏肝解郁,祛风解痉。 6、因阴血亏损,虚风内动引发者,可用补肝汤(熟四物加枣仁、木瓜、炙甘草)加钩藤、菊花、刺蒺藜等以滋阴养血,潜阳熄风。 7、挟瘀者,兼见唇甲青紫,舌紫暗或有瘀斑,脉涩者,可合桃红四物汤以活血化瘀。 辩证分型 慢性持续期 脾肺气虚,痰湿蕴肺 临床表现: 主症:气短畏风,倦怠无力,纳呆腹胀,喘咳痰多,脉滑或沉。 兼次症:面色萎黄,自汗,平素痰多,易便溏。 舌象:舌淡,苔白或腻。 脉象:脉滑或沉。 辩证分型 治疗原则:益肺健脾,化痰平喘 代表处方:玉屏风散合二陈汤加减 (黄芪1代、白术1代、防风1代、陈皮1代、半夏1代、茯苓1代、甘草1代) 黄芪——补益肺脾,益气固表; 白术——健脾益气,助黄芪益气固表; 防风——走表祛风,助黄芪实表固卫; 茯苓、甘草——健脾益气; 陈皮、半夏——理气燥湿化痰。 辩证分型 加减应用: 自汗、怕冷,畏风者加桂枝汤调和营卫。 气阴两虚者见痰少、咽干、舌红、脉细数用生脉散加黄芪、玉竹、北沙参益气养阴。 阳虚而肺中虚冷者,加附子、干姜以温阳益气。 若痰湿内阻,苔厚腻者加苍术、厚朴。 辩证分型 肺肾两虚,痰热阻肺 临床表现: 主症:动则气短,腰酸腿软,烦躁汗出,咳喘痰黄或白粘,不易咯出。 兼次症:头晕耳鸣,喉中有痰声,或口干而粘,欲饮水,或颧红,烦热,汗出粘手。 舌象:舌红苔少。 脉象:脉细数或弦滑。 辩证分型 治疗原则:补肾纳气,清肺平喘 代表处方:六味地黄丸合麻杏石甘汤加减 (熟地黄、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻、炙麻黄、杏仁、石膏甘草) 麻杏石甘汤——清肺平喘; 六味地黄丸——补肾纳气。 辩证分型 加减应用: 1. 痰湿者,可加用二陈汤。 2. 热咳痰多者,可加黄芩、贝母、竹沥、瓜蒌、半夏等。 3. 肾阴虚者加龟板、知母、黄柏。 4.肺阴虚者加沙参、麦冬、百合。 5.气不纳者加五味子、胡核桃、参蛤散。 辩证分型 痰瘀阻肺 临床表现: 主症:咳嗽、气喘,痰多色白,胸闷背痛,面色晦暗,恶风背冷,易感冒, 兼次症:呕恶纳呆,神倦乏力,脘闷便溏,或唇甲青紫。 舌象:舌暗伴有瘀斑,苔厚浊。 脉象:苔白,脉沉滑。 辩证分型 治疗原则:祛瘀化痰平喘 代表处方:桂枝茯苓丸合小青龙汤加减 (桂枝1代、茯苓1代、芍药1代、丹皮1代、桃仁1代、炙麻黄1代、干姜1代、细辛1代、半夏1代、五味子1代、炙甘草1代) 前方偏于活血化瘀,后方偏于温肺化饮。 麻黄、桂枝——宣肺平喘,化气行水; 干姜、细辛——温肺化饮;五味子、芍药——敛肺止咳、和养营血; 半夏——燥湿化痰,和胃降逆; 丹皮、桃仁——活血化瘀; 茯苓、甘草——益气和中; 辩证分型 加减
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