围手术期强化他汀治疗策略.ppt

霍 勇 北京大学第一医院 PCI围手术期心肌损伤日益受到关注 PCI术后的心肌损伤（CK-MB升高）高达40% 虽然很多患者无症状、无心功能改变，但即使轻微的CK-MB升高也与死亡率增加有关 近年，多项研究显示PCI围手术期使用他汀显著降低围手术期心梗，改善手术预后 ARMYDA系列研究 ARMYDA-1 ARMYDA-3 ARMYDA-ACS ARMYDA-RECAPTURE NAPLES I NAPLES II PCI围手术期患者如何使用他汀？ 从研究证据中探寻策略 ARMYDA 系列研究背景介绍 意大利（Patti教授等） 独立研究 围手术期应用药物（氯吡格雷、阿托伐他汀）对预后的影响？ 2004年陆续发表 AMYDA系列研究丰富了介入治疗患者围手术期他汀治疗的证据 对目前研究证据的分类 ARMYDA-1 ARMYDA-3 NAPLES I ARMYDA-1 ARMYDA-3 NAPLES I ARMYDA-1：术前7天服用阿托伐他汀是否可降低PCI术后心肌梗死发生？ ARMYDA-3：术前7天服用阿托伐他汀是否减少心脏手术患者发生房颤的风险？ ARMYDA-3：阿托伐他汀可显著降低心脏手术后房颤风险 NAPLES I：评估PCI术前3天他汀治疗对围手期MI的影响 NAPLES I：PCI术前3天他汀治疗显著降低围手期心肌梗死 小结 对于之前未服用他汀的患者，PCI术前3-7天预先使用阿托伐他汀治疗可保护心肌，显著降低围手术期心梗和房颤风险 PCI术前数天使用他汀，可作为常规治疗用于即将接受介入术的患者 2008年 加拿大AMI治疗质量监测指标制定小组建议：ACS患者不论血脂水平均应立即启动他汀治疗 入院后24小时内血脂检测结果已不是ACS的患者他汀治疗的前提，不论患者血脂水平如何都应立即启动他汀治疗 ARMYDA-1 ARMYDA-3 NAPLES I 新证据与荟萃分析结果一致：他汀预处理显著减少PCI围手术期心肌坏死 针对NAPLES II 专家述评 ARMYDA-1 ARMYDA-3 NAPLES I ARMYDA-ACS：之前未服用他汀的患者，PCI术前负荷量阿托伐他汀对30天预后的影响 ARMYDA-ACS：PCI术前负荷量阿托伐他汀，显著增加无心脏事件存活率 针对ARMYDA-RECAPTURE专家述评 无论他汀获益的机制如何，这一结果一旦被其他更大规模的研究证实，将有可能改变临床实践。很显然，他汀可能应该成为第一位被使用的药物，而非阿斯匹林和氯吡格雷。 我相信他汀正成为非常上游的治疗 PCI术前阿托伐他汀负荷量治疗，术后继续强化他汀治疗，显著改善患者预后 总结 众多PCI围手术期他汀研究证据显示： PCI术前3-7天使用他汀显著降低围手术期心梗和房颤 术前他汀负荷量治疗显著降低围手术心梗，改善30天预后 术后继续强化他汀治疗显著改善30天预后 PCI患者围手术他汀使用策略 ACS患者药物治疗者他汀使用策略 谢 谢！ 1.3（0.36-4.8） 3.6（1.1-10.4） 4.2（2.1-12.2） 0.75（0.44-2.8） 0.88（0.59-3.9） 0.12（0.05-0.50） 0 2 3 4 1 5 NSTEMI LVEF≤40% Ⅱb-Ⅲa受体拮抗剂 Β受体阻滞剂 ACEI 阿托伐他汀 30天内发生主要心脏不良事件比值比（OR） ARMYDA-ACS多因素分析显示： PCI术前阿托伐他汀负荷量治疗使术后主要心脏事件降低88% Patti G, et al. J Am Coll Cardiol 2007;49:1272–8. ARMYDA-RECAPTURE : Atorvastatin for Reduction of MYocardial infarction During Angioplasty 评估长期接受他汀治疗的患者，PCI术前负荷量阿托伐他汀治疗的疗效 ARMYDA-RECAPTURE : 研究设计 造影前12小时 阿托伐他汀80 mg 造影前2小时 阿托伐他汀 40 mg （ 177例） PCI 造影前 12 hrs、2hrs 安慰剂 （ 175例） 主要终点: 30天心脏死亡, MI, TVR（靶血管重建）发生率 30 天 长期 (30天)他汀治疗的择期PCI的稳定型心绞痛 或 NSTE-ACS 患者 阿托伐他汀40mg/d Presented in ACC 2009 Presented in ACC 2009 30天时联合主要终点显著降低 ARMYDA-RECAPTURE:长期他汀治疗的患者，PCI术前负荷量阿托伐他汀可显著改善患者预后 P=0.045 % 0 1 2 ARMYDA-RECAPTU