(糖尿病及糖尿病肾病诊疗新进展)医学课件73页.ppt

糖尿病及糖尿病肾病诊治新进展 广州中医药大学第二临床学院 内分泌科 朱立群主任 1型糖尿病的自然病程 1型糖尿病的治疗 胰岛素治疗 Insulin therapy 成人晚发性自身免疫性糖尿病LADA 成人晚发性自身免疫性糖尿病(LADA)诊断要点： （1）20－48岁发病，发病时多饮、多尿、多食明显，体重下降迅速，BMI25，FBG16.5mmol/L. （2）空腹血浆C-肽0.4nmol/L, OGTT 1h,2h C-肽0.8nmol/L,呈低平曲线 （3）GADA阳性 （4）HLA-DQ B链57位为非门冬氨酸纯合子 maturity onset diabetes in the young青年发病的成年型糖尿病 MODY 线粒体母系遗传糖尿病 MDM (mitochondrial diabetes mellitus) 妊娠糖尿病GDM 妊娠糖尿病 定义： 妊娠期间发现的糖尿病或糖耐量减退。 筛查： 怀孕24－28周 过夜空腹8－14小时行OGTT 分娩后6周重新行OGTT分型 病 例1 男，29岁，多饮、多尿3个月，无体重下降。 BP120/80 mmHg FBG 16.5mmol/L, PBG20.9mmol/L 尿糖＋＋＋，酮体＋ 病 例1 BMI=24.3 无糖尿病家族史 血尿酸、血脂正常 GADA , ICA 阳性 空腹C-肽：0.4nmol/L 病 例1 诊断： 1型糖尿病 LADA 治疗： 胰岛素 病 例2 BMI=29.3 母亲有糖尿病史 血尿酸、甘油三酯升高 GADA , ICA 阴性 空腹C-肽：0.8nmol/L 病 例2 诊断： 2型糖尿病 治疗： 胰岛素治疗 二甲双胍和文迪雅 Understanding Type 2 Diabetes and Insulin Resistance 理想的口服药物 2型糖尿病高血糖的构成 糖尿病肾病诊治新进展 广东省中医院内分泌科 朱立群教授 糖尿病肾病（DN）即糖尿病肾小球硬化症 糖尿病微血管并发症之一 常与糖尿病神经病变、视网膜病变并存。 近年我国糖尿病及DN的发病率在显著上升 据中华医学会肾脏病分会的初步统计，在我国血透的病人中，DN已占第二位，仅次于肾小球肾炎。 糖尿病肾损害的临床与病理联系 糖尿病慢性肾衰肾功不全分期 肾功能不全代偿期，又称肾贮备能力丧失期: GFR减少，但仍50ml/min，此期血肌酐和尿素氮在正常范围。 氮质血症期:GFR减少至25~50ml/min，血肌酐高于正常值但450umol/L，尿素氮9 mmol/L，临床上开始有轻微消化道症状及贫血。 肾功衰竭期:GFR降至10~15（或20）ml/min，血肌酐450umol/L，尿素氮在18 mmol/L以上，临床常伴有高血钾、显示贫血，胃肠道症状、水钠储留、代酸及神经精神症状。 尿毒症期:GFR降至10 ml/min以下，血肌酐700umol/L，上述症状进一步加重，如不及时透析，极易危及病人生命安全而致死亡。 糖尿病肾病的病理变化 糖尿病导致GFR增高 肾小球直径即随之增大 肾脏体积亦相应增大20%~40% 肾脏尚无其它器质性改变。 糖尿病肾病的病理变化 从临床呈现微量白蛋白尿开始，肾脏即出现以细胞外基质蓄积为主要特征的器质性变化，肾小球基底膜弥漫变厚，肾小球系膜基质增多。 糖尿病肾病的病理变化 光学显微镜检查→呈现两种病理类型: 糖尿病肾病的病理变化 有时尚可见肾小球内渗出性病变： 糖尿病肾病的病理变化 糖尿病肾病的防治 （一）控制高血糖 糖尿病肾病的防治 降血糖药物的配伍应用 糖尿病肾病的防治 口服降糖药用量调整 　　　肾衰竭时某些口服降糖药体内代谢发生变化，也必须调节剂量或停用 糖尿病肾病的防治 肾衰竭时的糖尿病治疗 胰岛素用量需调整 体内胰岛素降解减少→聚积身高，易致低血糖，最好用超短效INS，如存在INS抵抗→增加用量 （二）控制高血压 从高血压出现即应认真进行降压治疗 靶目标值如下： 无肾损害时 控制达130/80(85)mmHg 尿蛋白1.0g/d时 控制达130/80mmHg 尿蛋白1.0g/d时 控制达125/75mmHg 糖尿病/肾病降血压治疗方案 糖尿病/肾病降血压治疗方案 糖尿病肾病的防治 选用降压药物的注意事项： ①选用长效降压药（每天1次的最好） ②多种降压药配伍应用 ③ARB和ACEI的疗效相当，二药联用的效果优于单用。 ④首选ACEI或（和）ARB，也可用小量利 尿剂，并严格限盐。疗效不佳时再渐加 其它药物。