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心脏起搏与麻醉 马尔丽 概论 心脏起搏是指使用电脉冲刺激，使心脏组织除极。 包括临时性心脏起搏和永久性心脏起搏。 首次植入人工心脏起搏器是1958年。 概论 临时性心脏起搏-途径 经静脉：穿刺颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉、正中和贵要静脉；并发症包括气胸、血胸、动脉损伤、空气栓塞严重出血、心肌穿孔、心脏填塞、神经损伤、胸导管损伤、心律失常、感染、血栓栓塞。 经食道：无创，安全，简单。 经胸壁：用于紧急抢救心脏停搏和严重心动过缓。使用大面积、低阻抗的电极板放置前后胸壁上。 经心外膜、经冠状动脉等。 概论 起搏器类型 字母位置 功 能 Ⅰ 起搏心腔 Ⅱ 感知心腔 Ⅲ 对感知的反应 Ⅳ 程控功能及频率调整 Ⅴ 抗快速心律失常功能 代码字母 O：无 A：心房 V：心室 D：双腔 O：无 A：心房 V：心室 D：双腔 O：无 T：触发 I：抑制 D：双重反应 O：无 P：简单程控 M：多功能程控 C：通讯遥测功能 R：频率调整 O：无 P：抗快速心律失常起搏 S：电击 D：双重 适应症 埋藏型心脏起搏器：ACC/AHA指南 1998年指南 2002年指南 获得性房室传导阻滞 Ⅰ类 Ⅲ度AVB伴：相关症状；可能使用导致心动过缓的药物；清醒患者心脏停搏3s以上，逸搏心率＜40bpm；房室结消融（除重构）；术后AVB。 Ⅱ度AVB伴相关症状。 Ⅱ类 Ⅲ度AVB清醒时逸搏心率≥40bpm。 无症状的Ⅱ度Ⅱ型AVB。 Ⅱ度Ⅰ型AVB，阻滞部位在His束或其下。 Ⅰ度AVB伴有怀疑起搏器综合征表现，经AV起搏改善。 Ⅰ类 Ⅲ度或高度AVB伴：相关症状（包括心衰）；可能使用导致心动过缓的药物；清醒患者心脏停搏3s以上，逸搏心率＜40bpm；房室结消融（除重构）；术后AVB。 Ⅱ度AVB伴相关症状。 Ⅱ类 Ⅲ度AVB清醒时逸搏心率≥40bpm伴心脏扩大或左心功能不全。 无症状的Ⅱ度Ⅱ型AVB伴窄QRS波群；若伴宽QRS波群则为Ⅰ类标准。Ⅱ度Ⅰ型AVB，阻滞部位在His束或其下。 Ⅰ度AVB伴有类似起搏器综合征表现。 适应症 埋藏型心脏起搏器：ACC/AHA指南 1998年指南 2002年指南 双支或三支阻滞 Ⅰ类 伴阵发性Ⅲ度AVB。 Ⅱ度Ⅱ型AVB。 Ⅱ类 伴除外其他原因的晕厥。 电生理检查发现HV间期显著延长。 电生理检查发现非生理性的His束下阻滞。 Ⅰ类 伴阵发性Ⅲ度AVB。 Ⅱ度Ⅱ型AVB。 交替性束支阻滞。 Ⅱ类 伴除外其他原因的晕厥。 电生理检查发现HV间期显著延长。 电生理检查发现非生理性的His束下阻滞。 适应症 1998年指南 2002年指南 急性心肌梗死 Ⅰ类 Ⅱ度AVB伴双支阻滞，部位在His束-蒲肯野氏纤维；或Ⅲ度AVB，部位在His束-蒲肯野氏纤维及下。 高度AVB（Ⅱ度AVB或Ⅲ度AVB），部位在结下，伴束支阻滞。 Ⅱ度AVB或Ⅲ度AVB，伴症状。 Ⅰ类 Ⅱ度AVB伴双支阻滞，部位在His束-蒲肯野氏纤维；或Ⅲ度AVB，部位在His束-蒲肯野氏纤维及下。 高度AVB（Ⅱ度AVB或Ⅲ度AVB），部位在结下，伴束支阻滞。 Ⅱ度AVB或Ⅲ度AVB，伴症状。 埋藏型心脏起搏器：ACC/AHA指南 适应症 1998年指南 2002年指南 窦房结功能不全 Ⅰ类 窦房结功能不全伴随有症状的心动过缓：频发窦性停搏；长期应用某种不可替代药物引起的心动过缓。 Ⅱ类 自发或必需药物治疗导致的窦房结功能不全，心率＜40bpm是出现明显与心动过缓相关症状。 Ⅰ类 窦房结功能不全伴随有症状的心动过缓：频发窦性停搏；长期应用某种不可替代药物引起的心动过缓。 Ⅱ类 自发或必需药物治疗导致的窦房结功能不全，心率＜40bpm是出现明显与心动过缓相关症状。 不明原因的晕厥，伴窦房结功能不全（临床或电生理诱发）。 埋藏型心脏起搏器：ACC/AHA指南 适应症 1998年指南 2002年指南 颈动脉窦高敏综合征和神经心源性晕厥 Ⅰ类 反复发作的与颈动脉窦相关的晕厥；颈动脉窦轻度受压导致心脏停搏3s以上，而未用任何抑制窦房结和房室结的药物。 Ⅱ类 反复发作的晕厥，没有明确诱发事件，伴有心脏抑制反应增强。 不明原因的晕厥，伴窦房结功能不全（临床或电生理诱发）。 Ⅰ类 反复发作的与颈动脉窦相关的晕厥；颈动脉窦轻度受压导致心脏停搏3s以上，而未用任何抑制窦房结和房室结的药物。 Ⅱ类 反复发作的晕厥，没有明确诱发事件，伴有心脏抑制反应增强。 反复发作、症状明显的神经心源性晕厥，伴自发或倾斜实验诱发的心动过缓。 埋藏型心脏起搏器：ACC/AHA指南 起搏器相关的不良反应 起搏综合征：由于心房和心室收缩的不协调，引起的血流动力学和电生理学的不良反应，产生一系列临床症状和体征。常见于VVI型。 机理：房室同步收缩丧失，逆行房室传导