(肺部感染治疗的临床思维)81页.ppt

肺部感染治疗的临床思维 药学服务UC聊天室 反冲力 提 要 临床治疗思维介绍 肺部感染概述 肺部感染抗菌治疗思维的基础 肺部感染抗菌治疗思维的要点 肺部感染的临床和研究现状与展望 临床治疗思维介绍 临床思维定义　临床思维就是医生在诊治病人过程中的思维活动，其目的是达到对于病情的正确认识和处理。重要性在客观条件和知识面相差不大的情况下，临床思维能力的高低是决定医生医疗水平的关键因素。 如何培养科学的临床思维 拓宽自己的知识面 。 牢固掌握基础医学知识 。 收集病史要有技巧 。 善于思考，善于总结 。 临床思维的特点 １、对象的复杂性 。２、时间的紧迫性。 ３、资料的不完备性。 临床思维可分为诊断与治疗思维。 肺部感染概述 肺部感染是指下呼吸道和肺实质的感染。 由多种病原体引起，病原微生物有细菌、病毒、支原体，偶有衣原体，立克次体，原虫等。 是临床遇到的最常见感染之一。 合理应用抗菌药物是治疗肺部感染的关键。合理用药以有效、安全和经济为目标，药物治疗的合理性取决于临床决策的科学性，而临床决策是临床思维的结果。 肺部感染诊断标准 初步诊断（临床诊断）标准: 1.新出现咳嗽、咳痰或咳嗽、咳痰性状显著改变 2.发热 3.白细胞总数和中性粒细胞比例增高 4.痰呈脓性 5.新出现肺部罗音或与入院时比较肺部体征有明显变化 6.x线显示肺部炎性病变或与入院时比较出现新病变,并 除外非感染原因 ①具有第1条加上第2～6条之一者即可诊断 ②病变局限于气道者为医院内获得性气管一支气管炎;出现肺实质 炎症（X线证明）者为医院内肺炎（包括肺脓肿），分别登记 肺部感染诊断标准 1.符合以上初步诊断条款 2.经筛选的痰液 (痰涂片光镜检鳞状 上皮细胞10个/低倍视野，白细胞 25个/低倍视野,或两者比例 1:2.5连续两次分离出相同病原菌 3.痰液定量培养，分离到的病原菌浓 度?106 CFU/ml 4.人血培养或并发胸腔积液者的胸液 分离到病原体 5.经纤维支气管镜或人工气道吸引采 集的下呼吸道分泌物分离到浓度 ? 105 CFU/ml、经支气管肺泡灌洗分 离到浓度?104CFU／ml的病原菌; 或经防污染标本毛刷、防污染支 气管肺泡灌洗采集的下呼吸道泌 物分离出病原菌，对慢性阻塞性 肺病包括支气管扩张其细菌浓度 必须?103 CFU／ml 6.痰或下呼吸道采样标本中分离得 到通常非呼吸道定植的细菌或其 他特殊病原体 7.兔疫血清学、呼吸道或组织病理 的病原诊断证据 ①凡具备第1条加上第2～7条之一者即可确定诊断 ②登记时应注明依据条款和方法 经验治疗与针对性治疗 经验治疗： 依据当地的细菌学资料经验 （抗生素应用指南） 针对性治疗： 依照可靠的细菌学 （用药前应留取标本） 肺部感染抗菌治疗思维的基础 肺部感染抗菌治疗思维的基础 肺部感染抗菌药物治疗思维的基础是在制定抗菌药物治疗方案前，必须掌握三个方面： 肺部感染特征 患者特点 抗菌药物特性 肺部感染特征 肺部感染的特点主要包括 病原体 耐药性 病情轻重等。 肺部感染特征 病原体的估计 首先要正确全面地采集病史，包括起病环境、年龄、职业、旅游史、饮食喜好、生活环境、基础疾病及正在接受的治疗。例如 肺部感染特征 病原体的估计 社区获得性肺炎的常见致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、黏膜炎莫拉菌、支原体、衣原体和病毒等； 医院获得性肺炎常见致病菌为革兰阴性杆菌、金葡菌和真菌。病毒和支原体感染，儿童比成人多见。 肺部感染特征 病原体的估计 从事养禽、考古、发酵工作易患真菌感染。 喜生食鱼虾要考虑肺吸虫； 酗酒误吸者厌氧菌感染可能性较大。 生活在阴暗、潮湿环境中，易患肺结核； 在堆放谷物霉草的环境中，易得霉菌感染。 肺部感染特征 病原体的估计 肺部基础病变如 支气管扩张合并感染者多为革兰阴性杆菌引起，尤其是铜绿假单胞菌较常见； 肺结核空洞可合并曲菌感染。 全身性疾病如糖尿病易合并结核杆菌或金葡菌感染； 肺部感染特征 病原体的估计 器官移植术后、白血病、艾滋病、粒细胞减少症、肿瘤化疗等全身免疫功能受损者，易患卡氏肺孢子虫、真菌、病毒、结核等感染； 脑血管意外、牙龈炎、鼻窦炎常并发肺部厌氧菌感染。 其次，症状和体征对于病原体的估计也很重要。如 起病急缓，痰的颜色、性状和气味，罗音性质和部位以及伴随