排螺旋CT在心脏和其他血管疾病诊断中的临床应用.ppt

64排螺旋CT在心脏和其它血管 诊断中的临床应用 64排螺旋CT冠状动脉成像的优势 扫描速度更快（≤0.35s/ROT） 时间分辨率明显提高 探测器旋转一周的覆盖范围更大（32~40mm） 完成1次心脏扫描时间不足10s 扫描时对心率的要求不再严格 工作站的后处理能力更加强大 64排CT行冠状动脉CTA的优点 1. 一次吸气就可以得到满意的3D图像，对感兴趣 血管进行360度全方位观察， 2. 不仅可以发现冠状动脉狭窄，还能应用先进血 管分析软件进行定位、定量诊断，同时能够判断病变的性质，并评估其危险性。 3. 病人所受痛苦小，为无创检查，病人仅需几分 钟即可完成检查。 4. 除可对冠状动脉进行检查以外，还可以对心脏其它部分，例如心腔、瓣膜、乳头肌及心功能评价。 64排CT行冠状动脉CTA的缺点 容易受患者心率和心律的影响，对心动过速及心律不齐的患者检查受限制。 对冠状动脉进行观察时容易受血管壁钙化灶的影响。 由于是心电门控电影扫描，扫描过程中心律的变化可能造成阶梯状伪影。 冠状动脉内软组织斑块CT值的测量易受周围造影剂部分容积效应的影响。 心脏CT造影的临床禁忌症 对含碘造影剂过敏?? II~III度房室传导阻滞?? 严重心律不齐?? 显著心动过缓病史?? 失代偿性心功能不全?? 心源型休克 严重肝、肾功能不良 冠状动脉64排CT检查前患者准备要求 按照全身增强CT扫描前常规要求对病人进行准备，如禁食一餐、禁饮水。 原则上心律失常是检查禁忌，但对于具备心电图编辑功能的MDCT，单发房早、单发室早、平均心率较低的房颤可行冠状动脉成像。心律不齐的患者用药物控制后可以进行检查 尽可能使患者心率低于70次/分，必要时服用药物以降低心率。 起搏器置入术后患者可以进行检查 1 扫描前的准备 向病人解释检查过程 消除其恐惧心理，告之如何配合检查 训练病人屏气： 多次重复训练，每次幅度相当，保证胸壁和腹部不动 正确连接心电极 观察病人心率及心律，最后确定检查是否进行 2、造影剂的使用——成人冠脉成像 注射部位: 肘前静脉注射，埋置套管针插入20-18G 套管针 造影剂用量计算方法: 注射完造影剂后再追加50ml 生理盐水以稀释上腔静脉内造影剂浓度，减少放射状伪影。 冲洗上腔静脉和右心室，有利于右冠显示。 注射速率: 3.5-5ml/s 浓度: 370mg/ml 造影剂的注射 搭桥病人: 120-150ml + 50ml 生理盐水 注射速率: 3.5-5ml/s 浓度: 370mg/ml 其它 嘱患者摘去手表或其它饰物，避免穿着紧身衣物，以免增大外周静脉回流阻力。 冠状动脉CTA多种重建方式 MPR-------多平面重建 CPR--------曲面重建 MIP--------最大密度投影 SSD--------表面阴影显示 VR----------容积重现 心腔成像后处理 MPR 斜位或双斜位重建 ??平行 正交于左室轴向 ??平行于室间隔 ??瓣膜横断面 观察 ??心室形态 ??心脏瓣膜 ??心包情况 报告书写常规用语 狭窄 向心性狭窄：以管腔为中心均匀向内缩窄 偏心性狭窄：向管腔中心线不均匀缩窄或从中心线一侧向腔内突出造成狭窄 闭塞：血流中断 常用英文缩写 右冠状动脉------RCA 锐 缘 支------AM 前降支------PDB 左室后支------LVPB 圆锥支------ 常用英文 左冠状动脉------LAD 左主干------LM 前降支------LAD 对角支------D 中间支------M 回旋支------LCX 钝缘支------OM  最常见的伪影... 心脏CTA图像上大多数伪影是由于 运动伪影 呼吸伪影 高密度物质 不合理的重建时相选择 扫描延迟时间的选择?? 呼吸运动伪影的影响 模糊伪影 一、冠脉CTA临床应用 冠脉成像 冠心病 冠状动脉变异 冠状动脉支架放置术后 冠状动脉搭桥术后 心腔成像的临床应用 心脏占位性病变?? 心脏瓣膜病?? 心包疾患?? 胸部大血管病变 64-MDCT在冠心病诊断中的应用 冠状动脉粥样硬化病变的诊断 对冠状动脉内支架的随访 对CABG术后桥血管的随访 64排螺旋CT对CABG术后 桥血管的评估 冠状动脉起源变异 LM起源于右冠窦 LAD起源于右冠窦 LCX起源于右冠窦 LM