(解决方案)抗菌药物临床应用专项整治——合理使用抗菌药物、麻醉药品管理及规范使用.ppt

抗菌药物临床应用专项整治——合理使用抗菌药物、麻醉药品管理及规范使用;主要内容：;一、抗菌药物的概念;抗菌药物的概念;抗微生物药物;二、基层地区不合理应用抗菌药物的现状;基层地区不合理应用抗菌药物的现状;不合理应用抗菌药物的主要表现：;;三、抗菌药物临床应用的基本原则;抗菌药物临床应用的基本原则;抗菌药物治疗性应用的基本原则;抗菌药物的联合应用明确指征;抗菌药物预防用药的合理使用;;;;外科围手术期抗菌药物预防用药;*;围手术期抗菌药物预防用药目的;外科手术切口分类与预防用药指征(一);;;;★不同类别切口的感染率有显著不同，据Cruse统计 清洁切口-------------1% 清洁-污染切口--------7% 污染切口-------------20% 严重污染-感染切口----40% ★切口分类是决定是否需要进行抗生素预防的重要依据;（一）手术预防用药---药物选择 ;常见手术预防用抗菌药物表 ;;SSI发生过程：细菌（内源性，外源性）污染：早期容易清除;术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药（I类切口手术术前未用术后用不如不用）; ★ 应参照原药品说明书(根据药物PK/PD特征) ★ 预防手术部位感染:一般治疗量即可（头曲3g----错） ;★ 应参照原药品说明书(根据药物PK/PD特征) ★ 时间依赖型 ★ 浓度依赖型;（五）手术预防用药---给药途径 ;;（七）手术预防用药---联合用药 ;（八）手术预防用药---预防用药时间 ;*;四、抗菌药物临床应用的管理; 各医疗机构应结合本机构实际，根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应以及当地社会经济状况、药品价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理。; 1．非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。 2．限制使用：与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制药物使用。 3．特殊使用：不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其疗效或安全性任何一方面的临床资???尚较少，或并不优于现用药物者；药品价格昂贵。;抗菌药物分级管理目录;分级管理办法;五、基层抗菌药物的适应证;（一）、青霉素类抗生素;2. 耐青霉素酶青霉素类：本类药物抗菌谱与青霉素相仿，但抗菌作用较差，对青霉素酶稳定；因产酶而对青霉素耐药的葡萄球菌对本类药物敏感，但甲氧西林耐药葡萄球菌对本类药物耐药。主要适用于产青霉素酶的葡萄球菌（甲氧西林耐药者除外）感染，如败血症、脑膜炎、呼吸道感染、软组织感染等；也可用于溶血性链球菌或肺炎链球菌与耐青霉素葡萄球菌的混合感染。单纯肺炎链球菌、溶血性链球菌或青霉素敏感葡萄球菌感染则不宜采用。 3. 广谱青霉素类：氨苄西林与阿莫西林的抗菌谱较青霉素为广，对部分革兰阴性杆菌（如流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌）亦具抗菌活性。对革兰阳性球菌作用与青霉素相仿。本类药物适用于敏感细菌所致的呼吸道感染、尿路感染、胃肠道感染、皮肤软组织感染、脑膜炎、败血症、心内膜炎等。氨苄西林为肠球菌感染的首选用药。 哌拉西林对革兰阴性杆菌的抗菌谱较氨苄西林为广，抗菌作用也增强。除对部分肠杆菌科细菌外，对铜绿假单胞菌亦有良好抗菌作用；适用于肠杆菌科细菌及铜绿假单胞菌所致的呼吸道感染、尿路感染、胆道感染、腹腔感染、皮肤软组织感染等。 本类药物均可为细菌产生的青霉素酶水解失活。;（二）、头孢菌素类抗生素;3．第三代头孢菌素：适用于敏感肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌所致严重感染，如下呼吸道感染、败血症、腹腔感染、肾盂肾炎和复杂性尿路感染、盆腔炎性疾病、骨关节感染、复杂性皮肤软组织感染、中枢神经系统感染等。治疗腹腔、盆腔感染时需与抗厌氧菌药如甲硝唑合用。本类药物对化脓性链球菌、肺炎链球菌、甲氧西林敏感葡萄球菌所致的各种感染亦有效，但并非首选用药。头孢他啶、头孢哌酮尚可用于铜绿假单胞菌所致的各种感染。 第三代口服头孢菌素主要用于治疗敏感菌所致轻、中度感染，也可用于经第三代头孢菌素注射剂治疗病情已基本好转后的病例；但需注意第三代口服头孢菌素均不宜用于铜绿假单胞菌和其他非发酵菌的感染。 4．第四代头孢菌素：目前国内应用者为头孢吡肟。本药的抗菌谱和适应证与第三代头孢菌素同，尚可用于对第三代头孢菌素耐药而对其敏感的产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、沙雷菌属等细菌感染，亦可用于中性粒细胞缺乏伴发热患者的经验治疗。 所有头孢菌素类对甲氧西林耐药葡萄球菌和肠球菌属抗菌作用均差，故不宜选用于治疗上述细菌所致感染。;（三）、氨基糖苷类抗生素;（四）、大环内酯类抗生