外科输血328课件.ppt

输 血 输 血 全血 成分血—红细胞，血小板， 血浆等 血浆增量剂 输血的适应症、输血技术、血制品的选择和注意事项 适应症 1、急性出血 2、贫血或低蛋白血症 3、重症感染 4、凝血机制障碍 原则  30% 不输全血。 30% 全血与CRBC各半。 50% 特殊成分缺乏, 注意补充。. 输血技术 １.途径 ２.血液过滤 ３.输注速度 注意事项 １.严密查对 ２.必须过滤 ３.血液预热 ４.不加药物 ５.加强观察 输血的并发症及其防治 (一)、发热反应 (二)、过敏反应 (三)、溶血反应 (四)、循环超负荷 (五)、细菌污染反应 (六)、疾病传播 (七)、其它并发症 (一)、发热反应 主要表现 畏寒、寒战和高热,伴头痛出汗等。 原 因 １.免疫反应 经产妇或多次输血 ２.致热原 输血器具或制剂污染 ３.细菌污染和溶血所致 (一)、发热反应 治 疗 １.减慢输血速度或停止输血 ２.保暖 ３.药物应用 阿司匹林、异丙嗪 等。 预 防 (二)、过敏反应 主要表现 轻-局部或全身性瘙痒或荨麻疹 重-支气管痉挛、血管神经性水肿等 原 因 １.过敏体质 Ig E 型 ２.多次输血 Ig A 型 (二)、过敏反应 治 疗 １.轻者 口服抗组胺药。 ２.重者 停止输血,应用肾上腺素或激素。 预 防 １.输血前用药 ２.输不含IgＡ的血液或血制品 ３.有过敏史者不宜献血 ４.献血前４小时禁食 (三)、溶血反应 主要表现 １.急性者 输入10+ml血后出现寒战高热,头痛胸闷,呼吸困难,腰酸背痛,血压下降等;随后出现血红蛋白尿和溶血性黄疸。最后可出现休克,肾衰,DIC等。 2 .慢性者 输血7-14天后表现为原因不明的发热,贫血,黄疸和血红蛋白尿等。 (三)、溶血反应 原 因 1.血型不合 ABO血型不合（主要） A亚型或Rh及其他血型不合 供血者间血型不合 2.非免疫性溶血 3.自身免疫抗体 (三)、溶血反应 治 疗 1.立即停止输血,查找原因 ２.抗休克 扩容 新鲜血 激素 ３.保护肾功能 碱化尿液 利尿 ４.血浆交换治疗 预 防 自体输血 1.预存式自体输血 择期手术前数天采血,手术时回输 2.稀释式自体输血 麻醉前采血,同时补充血浆增量剂　 不超过总血量20%-30%,后采先输 3.回收式自体输血 血液成分制品及血浆增量剂 (一)血细胞制剂 (二)血浆成分 (三)血浆蛋白成分 (四)血浆增量剂 (一)血细胞制剂 １.红细胞 (1)浓缩红细胞(CRBC) 常制成悬浮红细胞输注,用 于需补充红细胞的各种贫血。 (一)血细胞制剂 (2)特殊红细胞制剂 LPRBC:去70%白细胞。 WRBC: 去全部血浆和90%白细 胞和血小板。 适用产生白细胞抗体和对血 浆过敏的贫血病人。 (一)血细胞制剂 ２.白细胞制剂 ３.血小板制剂 适用再障贫血及各种血小 板减少的病人。 (二)血浆成分 1.新鲜冷冻血浆(FFP) 2.冷冻血浆(FP) Ⅷ和Ⅴ因子及部分纤维蛋白 原含量较FFP低。 两者均适用于凝血因子缺乏,凝血障碍及出血倾向。 (二)血浆成分 3.冷沉淀 含纤维蛋白原和Ⅷ因子及血管性假血友病因子(vW因子),用于血友病、纤维蛋白原缺乏等。 (三)血浆蛋白成分 １.人血清蛋白 5%制品常用,补充清蛋白,扩 充血容量。 ２.免疫球蛋白 肌注作预防,静注用于治疗低球 蛋白血症。 (三)血浆蛋白成分 ３.浓缩凝血因子