多效性降压药选择新标准刘国仗.ppt

抗高血压治疗的目的 After all, the purpose of treatment is to reduce the risk of stroke and CHD, not just blood pressure! This concept is important because many patients with elevated blood pressure exhibit features of the metabolic syndrome and dyslipidemia that magnify their risk of stroke and CHD, beyond that crudely attributed to blood pressure alone…… 降压药的多效性 高质量降压 - 强效 持久 平稳 逆转靶器官损害 不影响糖脂、尿酸等代谢 减少心血管事件与死亡 LIFE：亚组分析显示：科素亚?24小时持续降压 科素亚?双重阻断保证24小时持续平稳降压 科素亚?可长效平稳控制国人昼夜血压 科素亚? ：有更高的谷峰比(T/P值) 双重阻断，更强更久降压 EXP3174：更长效的活性代谢产物 LIFE-降压药多效性的重要性 科素亚?：唯一随机双盲试验证实有效降低脑卒中危险的ARB 科素亚更多循证医学证据 LIFE：科素亚更有效降低LVMI 血清尿酸水平是CVD的独立标记物 血高尿酸水平与CV死亡及总死亡相关 只有科素亚?具有降低尿酸的作用 尿酸约占科素亚?治疗CV益处的29% 氯沙坦在主要复合终点的治疗效应中，尿酸贡献估计占29%(14%-107%, P = 0.004) -------摘自H?ieggen A, et al. 显著降低国人高血压者血尿酸水平 显著降低日本人群尿酸水平 科素亚?通过抑制URAT1降低尿酸 科素亚具有全程肾脏保护作用 科素亚显著降低蛋白尿特点： 显著降低日本人群发生蛋白尿者比例 新诊断糖尿病（NOD） 科素亚的多效性协同作用有利于降压治疗中多种心血管危险因素的综合控制，有助于保护靶器官和干预病理生理环节，从而可能转化为更大程度地降低心血管危险。国际性大型临床研究结果的陆续公布，奠定了科素亚在治疗高血压保护心脑血管方面的地位。科素亚在强效降压基础上，全面保护靶器官，降低心脑血管危险，成为临床优化选择降压药物的重要依据。 一项LIFE亚组研究评估了氯沙坦与阿替洛尔相比在逆转ECHO-LVMI方面的差异。该亚组共包括960例患者，在基线和之后的每年均进行超声心动图检查32 结果显示，科素亚组最后一次检查的ECHO-LVMI自基线的下降明显明显大于阿替洛尔组 (–21.7±21.8 vs. –17.7±19.6 g/m2) (校正基线LVMI和血压后，p=0.011；校正治疗期间的血压后，p=0.027) ECHO-LVMI=超声心动图诊断的左室肥厚指数 NEW Ref 32, p 1459, Fig 5; p 1458, Table (N’s) Ref 32, p 1456, C2, ?1, L9-12; p 1457, C1, ?1, L1-7 Ref 32, p 1457, C1, L1-2; p 1459, C2, ?1, L4-9 正常情况下，肾小球对于尿酸的滤过、重吸收、分泌、分泌后重吸收以及排泄的百分率分别为100%、99%、49%、40%和10%；经科素亚治疗后，肾小球对于尿酸的滤过、重吸收、分泌、分泌后重吸收以及排泄的百分率分别为100%、99%、39%、10%和30% 科素亚的多效性体现在分子结构特异性，不论是氯沙坦还是两种代谢产物EXP3179和EXP3174，均对于AT1有一定的亲和力，及发挥着有益作用 Viazzi教授分析了425例中年未经治疗的高血压患者并评估血清尿酸水平与靶器官损害间的关系，结果发现：具有靶器官损害的患者，其血清尿酸水平显著高于无靶器官损害者，其中存在相比不存在左心室肥厚者, P=0.04; 存在相比不存在颈动脉硬化者, P0.05; 存在相比不存在微量白蛋白尿者, P0.004; 至少存在1种靶器官损害相比无靶器官损害者, P0.03) 一项以人群为基础的横断面流行病学研究NHANES I，针对5926名受试者，平均随访16.4年，观察尿酸和所有原因死亡、心血管疾病死亡以及缺血性心脏病死亡危险的关系，结果可见，高尿酸与心血管死亡及所有原因死亡均相关 * LIFE研究的亚组分析结果表明，伴有左室肥厚和房颤的高血压患者比例随着随访时间延长而增加，随访过程中经心电图证实为新