急性缺血性脑血管疾病的治疗与预防进PPT课件.ppt

气管插管 轻度过度换气（如果需要）换气到CO2分压为30mmHg过度换气可作为术前一种有利的支持疗法 治疗评估 临床检查 用第三代或第四代CT机连续进行头颅扫描（某些患者可做磁共振检查）  抑制或对抗缺血瀑布或再灌流的损伤 抗自由基 钙拮抗剂 抗组织酸中毒 兴奋氨基酸受体抑制剂 其它脑保护剂 抗自由基 地塞米松 维生素E 甘露醇 辅酶Q 维生素C 巴比妥类 仙台合剂 （甘露醇、地塞米松、 维生素E或苯妥因纳） 过氧化物岐化酶（SOD） 抗组织酸中毒 脑复新 脑复康 降低血糖，减少缺血 组织乳酸盐产生量 兴奋氨基酸受体抑制剂 MK801 谷氨酸受体拮抗剂 Selfote Dizolcipine GABA 钙拮抗剂 尼莫地平 氟桂利嗪 心脑通 其它脑保护剂 谷氨酸拮抗剂、NO相关毒性调节剂、钠通道拮抗剂、γ-氨基丁酸增强剂、5-羟色胺协同剂、抗炎、抗白细胞介入剂等类药物正进入临床试验，迄今尚未公报，经临床研究证明确实有效并予以推荐的制剂。 恢复半暗带尚存活的神经组织的功能 培磊能、思尔明、都可喜、ATP、COA、细胞色素C、脑复康、海得琴、胞二磷胆碱、脑活素、纳络酮（阻断鸦片类受体，1.6-2mg或2-4mg加入5%葡萄糖250-500ml/d×10天静滴。） 尼麦角林用于不同适应症的用法用量 剂 型 脑血管疾病 慢性脑功能不全 老年期痴呆 片剂 5mg, tid 10mg, tid 30mg, bid 10mg/片 连续2-3个月 连续2-3个月 连续6个月 针剂 4-8mg/500ml 4mg/瓶 生理盐水4-6h 滴注；连续7天 或更长时间 尼麦角林又名思尔明，原名脑通 抗血小板聚集 阿斯匹林（50-100mg/d） 抵克力得（250mg/d） 氯吡格雷（波立维，75mg/d） 潘生丁（50mg，3次/d） * (一)脑内脏综合征 脑胃肠综合征：缺血性卒中头1个月内胃肠出血率为0.1%-3%(有的人认为是4.9-13.7%)。 脑心综合征：缺血性卒中发病头5日内29%的病人有ST段下降，35%有室性心律失常（亦有在七日内，有5.8%可发生心肌梗塞）。 脑肺综合征：急性肺水肿，可占3-5%，混合型和内侧型脑出血多见。 脑肾综合征：急性肾功能衰竭。 脑内分泌综合征：急性缺血性卒中反应性高血糖（生糖素↑，降糖素↓的结果）。发病头24小时内40-50%的病人血糖升高，其中一半以上为非糖尿病性，七天内可降至病前水平。此期可发生高渗性昏迷。抗利尿激素分泌异常可产生尿崩症。 糖尿病合并高血压的治疗 治疗原则 降糖目标：空腹血糖应控制在5.1-6.1mmol/L；餐后2小时血糖应控制在7.0-7.8mmol/L；糖化血红蛋白（HbA1c）应控制在6.0-7.0%。 降压目标：血压应降到130/85mmHg。建议对已有肾病表现的病人当尿蛋白0.25-1g/d，理想血压为130/80mmHg；尿蛋白1g/d，理想血压为125/75mmHg。 糖尿病合并高血压的治疗 治疗方法 饮食控制 运动疗法 药物治疗  静脉血栓和肺栓塞：深静脉血栓（DVT）是缺血性卒中最常见并发症，2-54%的病人可发生DVT，多见于瘫痪肢体。DVT的主要危险是肺栓塞，后者占死因的3-15%。 褥疮 (三)神经系统并发症 进展性神经功能缺损：发病1周内26-43%的病人出现神经功能恶化，包括意识及局灶体征加重，多为48小时内停止发展。 脑水肿及脑疝：大的脑动脉闭塞常伴有占位性脑水肿，导致脑疝形成。一周内死亡原因中78%有天幕疝。 出血性转化（HT）：包括小至瘀点样出血到症状明显的大血肿。 癫痫发作：头2周内发生率为3.8-6.5%,复发率为0-40%。 抑郁症：头2周内伴有抑郁症者多达50%，其中一半以上为重度抑郁症，以老年人多见。 脑梗死复发：发病14天内复发率2%，1月内为7.9%,心源性栓塞为4.3%,腔隙性梗死为2.2%。复发与高血压及高血糖有关。 缺血性卒中后几天至几周神经系统和内科系统的并发症可使病残程度加重，甚至导致死亡。对并发症的早期诊断、早期治疗、早期预防是必要的。 缺血性病灶的特异性治疗 增加脑灌流 控制和消除脑水肿 抑制或对抗缺血瀑布或再灌流的损伤 恢复半暗带尚存活的神经组织的功能 抗血小板聚集 增加脑灌流 溶栓 抗凝 血液流变学因子改善疗法 调整低血压 超早期溶栓 对于脑病发作而言，在体