急性肺栓塞诊断和治疗PPT课件.ppt

诊断与鉴别诊断1 首要的是提高肺栓塞的诊断意识，越来越多的资料显示我国肺栓塞并不少见，在临床诊断与鉴别诊断中应给予足够的重视。 诊断与鉴别诊断2 肺栓塞的临床表现不一，需与其鉴别的疾病也不相同。 以肺部表现为主者常被误诊为其他胸肺疾病。 以肺动脉高压和心脏病为主者， 则易误诊为其他心脏疾病。 临床最易误诊的重要疾病是心肌梗死、冠状动脉供血不足、肺炎、充血性心力衰竭（左心）、心肌病、原发性肺动脉高压、胸膜炎，支气管哮喘、心包炎、夹层动脉瘤及肋骨骨折等。 DVT高危因素 心电图/胸片 症状和体征 动脉血气 下肢DVT检查 超声心动图 D－二聚体 诊断PE 肺通气/灌注 500ng/ml 或增强CT 排除急性PE 高度可能PE 低、中度可能PE 正常 诊断PE 肺动脉造影 排除PE 肺栓塞诊断程序 治疗目的 渡过危急期，溶解栓塞和防止再发；尽可能地恢复和维持足够的循环血量和组织供氧。 治疗方法 一般治疗 溶栓 抗凝 介入治疗 外科手术 一般治疗 1 安静，绝对卧床2-3周 吸氧，必要时可给予吗啡、杜冷丁或可待因止痛。 为预防肺内感染和治疗静脉炎可静脉应用抗生素。 一般治疗 2 合并休克者给予多巴胺5～10μg/kg/min、多巴酚丁胺3.5～10μg/kg/min或去甲肾上腺素0.2～2.0μg/kg/min，迅速纠正引起低血压的心律失常，如心房扑动、心房颤动等。维持平均动脉血压80mmHg，心脏指数2.5L/min/m2及尿量50ml/h。 如出现呼吸衰竭且严重低氧血症可短时应用机械通气治疗。 溶栓治疗优点 加速血栓溶解 改善肺组织灌注 降低肺动脉压，逆转右心衰竭 降低病死率 溶栓治疗适应证 目前溶栓治疗主要用于14天以内的新鲜血栓。 大面积肺栓塞。 次大块肺栓塞（意见不一）。 急性肺栓塞诊断和治疗 肺栓塞相关名词 肺栓塞（pulmonary embolism,PE):是以各种栓子堵塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。 肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism, PTE):是指来源于静脉系统或右心血栓堵塞肺动脉或其分枝引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。 肺梗死（pulmonary infarction,PI): 是指肺栓塞发生后引起肺组织出血或坏死。 肺栓塞相关名词 深静脉血栓形成（deep venous thrombosis,DVT): 纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成份在深静脉管腔内形成凝血块（血栓）。 静脉血栓栓塞症（venous thrombolism,VTE): PTE 和DVT是同一疾病过程中两个不同阶段， 统称为VTE. 流行病学 肺栓塞的准确发病率仍然不清。美国每年估计约有65万～70万新发患者，是第三位常见的心血管疾病，其发病率仅次于缺血性心脏病和高血压。我国尚无肺栓塞的流行病学调查资料。 未经治疗的肺栓塞死亡率大约为30％,但经过充分治疗后,病死率可降至2％－8％。 漏诊和误诊 肺栓塞的误诊率和漏诊率极高，尸检资料表明，肺栓塞的临床漏诊率为67%，假阳性率为63%，诊断的正确率仅为9%。另一组尸检资料显示，肺栓塞患病率占住院患者的12%~15%，其中70%患者被漏诊。 易患因素1 85％肺栓塞的血栓栓子来源于下肢深静脉血栓。 绝大多数的肺栓塞患者都可能存在静脉血栓形成的易患因素，仅6%患者找不到易患因素。 临床表现1 肺栓塞的临床表现多种多样，实际是一较广的临床谱。所见主要决定于血管堵塞的多少、发生速度和心肺的基础状态，轻者2～3个肺段，可无任何症状；重者15～16个肺段，可发生休克或猝死。 临床表现2 肺栓塞的常见症状包括呼吸困难、胸痛、咯血、惊恐、咳嗽、晕厥等。90%以上肺栓塞患者有呼吸困难，近70%有呼吸困难、呼吸频速和胸膜样疼痛三联症。但典型的肺梗死胸膜性疼痛，呼吸困难和咯血者仅占28%。 临床表现3 临床表现 阳性例数 % 呼吸困难 116 91.3 咳嗽 94 74.0 胸痛 80 63.0 咯血 38 29.9 晕厥 27 21.3 紫绀 71 55.9 P2亢进 70 55.1 n=127 体征1 突发呼吸频率增快 气管移向患侧，膈肌上移；病变部位叩诊浊音。 肺野闻及哮鸣音或干湿性罗音者。 部分患者可闻及肺血管杂音和胸膜磨擦音。 体征2 窦性心动过速。 各种心律失常，如房性期前收缩，房性心动过速，心房扑动，心房颤动和室性