妇科肿瘤化学治疗_1.ppt

手术仍处于基础地位，对微小亚临床病灶和潜在的淋巴、血行转移无能为力。根治性手术没能提高肿瘤病人的长期生存率，术后复发与转移为病程规律，化疗补充手术不足，有效控制微型转移灶和复发灶，化疗与手术具有同等地位 细胞动力学参数 细胞增殖周期 细胞动力学效应 细胞增殖与肿瘤 抗癌药物的抗癌效应 化疗方案选择原则 细胞周期非特异性药物，抗癌谱广，通过烷基化发挥抑制DNA合成抗肿瘤效应。 苯丁酸氮介（瘤可宁） 消瘤介（AT1258） 苯丙酸氮介（马法兰） 六甲嘧胺 （HMM） 环磷酰胺 （CTX） 异环磷酰胺 （IFO） 细胞周期特异性药物，与相应代谢酶竞争，干扰核酸代谢。 氨甲喋呤 （MTX） 氟脲嘧啶 （5-Fu） 6-疏基嘌呤（6-MP） 溶癌呤（AT-1438） 阿糖胞苷 （Ara-c） 羟基脲 （HU） 氟铁龙 （5-DFUR） 抗癌抗生素 植物硷类 与DNA结合形成链间交连，抑制DNA合成 顺铂（DDP） 铂尔定 卡铂（Carbo） 利沙铂定 激 素 类 诊断明确后，选择相应有效的化疗方案1-2疗程/4周 有效减少肿瘤负荷量，提高手术彻底性 改善生存率，使没有手术机会的患者获得手术 全身给药 最常用，包括口服，肌注和静脉滴注，肌肉及静脉用药吸收稳定，口服受消化道吸收因素影响，故疗效不稳定。 理论上讲为理想的化疗途径 局部药物浓度高 增加药物与肿瘤接触与渗透 血循中浓度较低，减少毒副反应 可经门静脉吸收，治疗肝转移 种植在腹腔脏器表面微小瘤灶 耐药复发，全身化疗失败 控制恶性腹水产生 二探术阳性者 腹腔严重粘连 全腹放疗史 病变已超过腹腔范围 化学性腹膜炎 感 染 肠穿孔 脏器损伤及腹痛 严重粘连，影响药物分布 肿瘤过大药物渗透能力受限 局部给药通过毛细血管进入肿瘤药量不足 腹腔内达到克服耐药的高剂量受限 单 针 穿 刺 留 置 导 管 埋植化疗泵 铂 类 阿 霉 素 阿糖胞苷 5-FU 有效率为40-70% 实时影像引导下经血管性介入的动脉灌注化疗及栓塞治疗已成为妇科恶性肿瘤综合治疗重要组成部分： 适应症： 晚期卵巢癌 各类子宫恶性肿瘤 阴 道 癌 晚期宫颈癌大出血 克服卵巢癌耐药性、提高化疗效果 可将5年生存率提高至60% 无瘤生存率达24-51% 选择对化疗敏感、手术基本切净、肿瘤初治病例 尚不能取代常规化疗 动脉造影 盆腔A显影，病灶定位 动脉栓塞 选择性注入栓塞物质 阻断肿瘤血运 控制肿瘤破裂出血 缓释抗癌的药物 动脉灌注 直接进入肿瘤，局部高浓度 适用于高危，耐药绒癌病例 反应率达100%，如接受过放疗/手术，反应率仅为55% 发展快、新药问世、治疗方案改进、观念更新 早期卵巢癌化疗 晚期卵巢癌化疗 复发性卵巢癌化疗 卵巢生殖细胞肿瘤化疗 定义：FIGO分期I-II 分类：低度危险早期卵巢癌（IA B G1 2） 高度危险早期卵巢癌（IA2，IBc ，II，G3） 预后：具有高危因素患者复发危险率30-40% 首次手术后五年内死亡率25%-30% 肿瘤包膜破裂 透明细胞癌 肿瘤表面生长 腹腔冲洗液阳性 细胞分化差（G3） 卵巢外转移灶 与周围组织粘连 早期低危治疗组5年生存率98% 非治疗组5年生存率94%，无显著差异 早期高危组随机分为两组，5年无瘤生存率80% 5年生存率 78%，81%，比较无显著差异 分期探查手术可明确术后是否需化疗 预后好的低危早期卵巢癌术后可不辅助化疗 高危早期卵巢癌需辅助化疗首选 PC方案 定 义：FIGO分期，III-IV 现 状：对化疗中度敏感 对铂类联合化疗反应率70-80% 多数肿瘤会产生耐药 20%-30%对化疗无反应 国内一线方案 P C 顺铂或卡铂、环磷酰胺 PAC 顺铂或卡铂、阿霉素、环磷酰胺 国外一线方案 P T 铂类、紫杉醇 其中卡铂/紫杉醇优于顺铂/紫杉醇 药代动力学模型非线型 药物血浆浓度不一定与投药计量相关 延长或反复的泰素治疗可增加疗效 美国妇科肿瘤学组（GOG）研究表明 泰素/顺铂与泰素/环磷酰胺比较 复发率下降2