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痔 邓 伟 广西医科大学第十临床医学院 广西医科大学第十附属医院 钦州市第一人民医院普通外科三区 内痔 外痔 混合痔 分类 内痔 肛垫支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位 外痔 齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成 混合痔 内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔融合而成 痔的临床表现  内痔：出血、脱出 外痔：搔痒、疼痛 混合痔 ：内痔 + 外痔 内痔的分度 分度 症状描述 出血 脱出 I 便时带血、滴血、喷射出血，便后出血可自行停止；无脱出 II 常有便血；排便时有痔脱出，便后可自行还纳 III 偶有便血；排便、久站、咳嗽、劳累痔脱出，需用手还纳 IV 偶有便血；痔脱出不能还纳或还纳后脱出 痔的鉴别诊断 肛门指诊 ！ 肛周疾病 – 巡诊 鉴别疾病 痔 直肠癌 扪及高低不平的硬块 暗红色圆形柔软的血管团 直肠息肉 低位带蒂息肉会脱出，为圆形、实质性、有蒂、可活动，多见于儿童 直肠脱垂 脱垂粘膜呈环形，表面平滑， 括约肌松弛 粘膜呈梅花瓣状 括约肌不松弛 肛裂 疼痛周期（排便疼痛→间歇期→括约肌挛缩痛）、便秘、出血 肛裂三联征：肛裂、前哨痔、乳头肥大 肛周疾病 – 巡诊 治疗原则（三条） 肛周疾病 – 巡诊 无症状的痔无需治疗 有症状的痔重在减轻或消除症状，而非根治 以非手术治疗为主 痔的治疗 非手术治疗 痔的非手术治疗 肛周疾病 – 巡诊 适用于II、III度出血性内痔 注射疗法 痔的手术治疗 痔的手术治疗指征: 1、经常大便出血，发作频繁，便血量较多，保守（药物）治疗效果不明显者。　　 2、痔核较大，便后脱出肛门外，不能自行回纳肛内，需用手托、平卧休息、热敷才能回纳肛内者。　　 3、痔核脱出嵌顿肛外，内痔嵌顿，外痔水肿，肛门疼痛者。　　 4、外痔痔体较大，且经常发炎伴有肿痛者。　　 5、血栓性外痔，痔体较大不能自行吸收，疼痛剧烈的患者。  痔的手术治疗 痔单纯切除术 II、III、IV度 内痔和混合痔 PPH PPH：Procedure for prolapse and hemorrhoids 吻合器痔上粘膜环切术 PPH 手术器械 痔切除吻合器 33MM吻合器 持线器 肛管扩张器 肛镜 手术步骤 术后并发症 出血 肛门疼痛 尿潴留 痔皮赘回缩不良 术后精细控便障碍 术后处理 术后 给予抗炎、补液治疗，伤口无大量渗血 禁食一天 术后第1天：已有排气 术后第2天：病情稳定，恢复良好，已进流食，有排气排便 术后第4天出院