安全输血管理1演示PPT课件.ppt

二、输血中的护理 输血中的护理包括输血器的选择、输血速度、时限、药物禁忌、静脉通道和受血者的监护等。 目前临床普遍使用的有 以下几种成分血： 红细胞 血小板 血浆 冷沉淀 　1.红细胞 （1）悬浮红细胞：又称红细胞悬液，是目前最常用的成分。 　　红悬的适应证： 　　①血容量正常的慢性贫血需要输血者 　　②老年人、小孩、妊娠期并发贫血需输血者 　　③外科手术内出血等急性失血需要输血者 （2）洗涤红细胞 适用于有过敏反应，过敏体质，还有高钾血症，急性肝肾衰竭，自免溶贫都要选择洗涤红细胞。 　　 2、浓缩血小板。适应证：血小板减少或功能异常。 3、新鲜冰冻血浆（FFP）除了扩容外最重要的是里面的稳定的凝血因子。用于凝血因子障碍所至凝血功能障碍。 4、去除白细胞的血液成分。 尽量减少WBC输入患者体内已成为现代输血中的新观点：WBC是血源性病毒传播的主要媒介物。 悬浮红细胞的输注与护理 输注前需将血袋反复颠倒数次，使红细胞与添加剂充分混匀。必要时在输液中要不时轻轻摇动血袋使红细胞悬起，以免越输越慢。若已出现滴速不畅，则可将少量0.9％氯化钠注射液通过输血器注入血袋中加以稀释并混匀。 输注过程如发生堵塞时，要及时更换输血器，决不可强行挤压过滤网和输血管，以免凝块进入血管，造成血管栓塞； 在血液输完时可用0.9％氯化钠注射液冲洗血袋，尽可能不浪费血袋内的余血。 严格掌握输注时间，先慢后快，一般输血速度为5-lOml／min。 年老体弱、婴幼儿及有心肺功能障碍者，输血速度宜慢，1-2ml／min。 急性大出血需快速输血（加压输血）时，输血速度可达50-100ml／min。 不论是什么情况，一袋血须在4h内输注完毕，如室温高，可适当加滴速，防止时间过长，血液发生变质。 血浆的输注与护理 正常血浆外观应为淡黄色半透明液体，如颜色异常或有絮状物则不能输注。 融化后的新鲜冰冻血浆应尽快输注，以避免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性。 如未能及时输注，可在4℃冰箱暂存，不得超过24h，不可再次冰冻保存。 血小板的输注与护理 输注前要轻轻摇动使血袋内为云雾状，切忌粗鲁摇动，以防血小板损伤。如有细小凝块可用手指隔袋轻轻捏散。血小板功能随保存时间的延长而降低，从血库取来的血小板应尽快输注。 用输血器以患者可以耐受的最快速度输入！ 由于输注速度快,在输注过程中护士不应离开患者,严密观察是否出现心脏负荷过重等输血反应。 血小板价格较高，输完后可用生理盐水冲洗血袋及输血器。 血小板ABO血型同型输注，Rh阴性患者需要输注Rh阴性血小板。 冷沉淀的输注与护理 为取得最好的疗效,融化后的冷沉淀要以患者可以耐受的最快速度输注, 一般每袋冷沉淀10min 内输完,故护士不能离开病人。融化后的冷沉淀应在2 h内用完,如因故不能及时输注,不能再次冻存。冷沉淀应与ABO血型同型输注。 对输血患者的监测 在输血的全过程中都必需密切监测患者的表现、体温、脉搏、血压、呼吸、排尿情况、皮肤黏膜情况,注意倾听主诉。输血反应多发生于输血后5～15 min。常见症状:倦怠感、背痛、发热、皮肤瘙痒、胸闷、胸部压迫感、呼吸困难、呕吐及沿输血静脉走行出现发热、疼痛、肿胀等。 输血反应的体征:颜面潮红,紫绀,出冷汗,皮疹,脉快而细弱,脉律不齐,血压下降以及休克等。当患者出现上述症状、体征时,应立即停止输血,迅速报告医生,并将输血装置,血袋等保留下来,连同相关表格、标签等一起送检,以便查明原因。 三、输血后的护理 输血后的护理包括：输血后穿刺点的处理和对受血者的关爱、迟发性输血反应的观察、输血记录和输血相关医疗废物处理等。 血液保存温度和保存期 1.浓缩红细胞4+2oC 2.少白细胞红细胞4+2oC 3.红细胞悬液4+2oC 4.洗涤红细胞4+2oC 24小时内输注 5.冰冻红细胞4+2oC 解冻后24小时内输注 6.手工分离浓缩血小板22+2oC 24小时（普通袋）或5天（ 专用袋制备） （轻振荡） 血液保存温度和保存期 7.机器单采浓缩血小板22+2oC 8.新鲜液体血浆4+2oC 24小时内输注 9.新鲜冰冻血浆-20oC以下1年 10.普通冰冻血浆-20oC以下4年 11.冷沉淀-20oC以下1年 12.全血4+2oC 输血安全管理 西安交大一附院输血出事故 2010年1月6日，陕西省西安交大医学院第一附属医院在为一名O型血女患者手术时，对其输入了200毫升AB型血液，导致病人出现溶血反应。经48小时抢救，患者转危为安。 2013年8月30日上午泰州姜堰某医院脑外科手术中输错血，导致病人死亡，经核查发现，巡回护士在输血前未认真执行核对制度，错误将另一患者的备血（B型）输注到患者（O型）体内，术中有责任的人