机械通气的临床运用（简） 陈红.ppt

最佳PEEP 指即能有效提高动脉氧分压，保障组织供氧，对循环功能干扰又最小的PEEP水平。 临床最佳PEEP的简便标准 在此PEEP下，FiO250％，PaO260mmHg，循环保持稳定。 双相气道正压通气（BIPAP) 双水平气道正压（Bi-Level Positive Airway Pressure)是在吸气时给予恒定压力水平支持，呼气时自动调至低的呼气正压，相当于PSV+PEEP。 自主呼吸时，交替给予两个不同水平的压力，Phigh Plow； 患者的呼吸方式是连续气道正压，但CPAP的水平不是恒定的，而是交替在两个压力水平之间切换。在两个压力水平，患者都可以自主呼吸。 SIMV(同步间歇指令通气) 机器按每分钟指令的次数和预定的潮气量给患者呼吸, 不足的部分由患者自己的呼吸频率和潮气量补充 指令部分潮气量和频率由机器决定, 非指令部分潮气量和频率由患者决定 允许患者在两次指令呼吸间自由呼吸 在逐渐脱呼吸机时用 SIMV(同步间歇指令通气) f 1 min 16 0 5 V-TRIG . Vt ml 400 1.00 1:2.00 2.0 P % 50 O2 % 50 _ PCIRC cm H2O 25 PS PSUPP H2O 15 VSENS L min 3 SIMV VC+ Ti 2 Sec 10 % ESENS 3.00 cm 10 % PEEP 撤机方式 撤机方式 SIMV+PSV CPAP+PSV T管吸氧 直接停机 AV（辅助通气） 患者呼吸触发机器 机器提供预定的潮气量, 即呼吸频率由患者决定, 潮气量由机器决定 用于自主呼吸好 但潮气量不够的患者 CV（控制通气） 呼吸频率和潮气量均由机器决定 用于患者没有自主呼吸或自主呼吸频率不好 A/C(辅助控制通气） PSV（压力支持通气） 呼吸频率由患者决定 在吸气时给予压力, 效果是增加潮气量 潮气量由患者和机器共同决定 CPAP（持续气道正压） 呼吸频率和潮气量均由患者决定 机器仅在一定的吸入氧浓度和压力下送气 在脱机前使用 PEEP (呼气末正压通气) 使呼气末肺泡内压保持在大气压以上 呼吸机控制参数的设置 Vt (潮气量)：400－500ml（8-10ml/kg） F（频率）: 12－20次/min Vi（吸气流速）：40－60L/min Ti（吸气时间）:0.8－1.2s I：E（吸呼比）：1：1.5-2 FiO2（吸入氧浓度）：100% PS（压力支持）：维持满意的分钟通气量 PEEP（呼吸末正压）：3－20cmH2O BIAS Flow ：开放 敏感度 指患者可以将呼吸机带起来的难易程度，一般设于敏感水平，即容易触发状态。 不同的通气机所设置的呼气触发灵敏度并不完全相同，当吸气流量降至2～6L／min，或降至峰流速的12％或25％时，吸气停止，触发呼气。 常规设定压力触发：在PEEP以下2cmH2O；流量触发：2.5-3.0L/min或以上。 湿化器温度 设置在35-37℃，提高吸入气体的温度和湿度。 叹气( sigh ) 一定的时间给 1-2倍的潮气量（800-1000ml/次，3分钟2次叹息），目的是使一般呼吸中没有通气的肺泡得到通气。 时间和通气量由机器内定或医生设定。 潮气量（Tidal Volume，VＴ） 潮气量（Tidal Volume，VＴ） 常规设定VT为8-12ml/kg体重 机械通气的VT大于自主呼吸时的VT（5-8 ml/kg体重），目的为预防肺泡塌陷。 如肺已充气过度，应使用较小的VT。 如严重的支气管痉挛，以及肺顺应性显著减少的疾病，较大VT可导致吸气峰压（PIP）的明显增加，易并发气压伤。 ARDS 时，较大VT可使吸入气体分布不均，在顺应性好的肺区，气体分布较多，导致无明显病变的肺泡过度扩张，产生生理死腔的增加以及并发气压伤。 2012美国危重病医学指南提出，基于保护性通气原理，目前ARDS的VT多数选择6ml/kg，COPD的VT选择8ml/kg。 呼吸频率(Respiratory Rate,RR) 呼吸频率(Respiratory Rate,RR) 呼吸机的运行过程中，应根据PaCO２和PH以及自主呼吸的情况，随时调整呼吸频率。 通气治疗初需完全通气支持，按潮气量大小来决定 RR。 如患者参与了呼吸，则RR应降低，使每分钟通气量能维持正常的酸碱状态。 每分钟通气量＝呼吸频率X潮气量 COPD患者,使用较慢的RR，使得有更充分的时间来呼出气体，以减少气体陷闭。 肺顺应性较差(ARDS)的患者可使用较快的频率，及较小的潮气量以防止因为气道压增加而产生的气压伤。