实习小讲座肠梗阻的诊疗PPT课件.ppt

实习讲座 肠 梗 阻 的 诊 疗 Diagnosis and Treatment of intestinal obstruction 病例简介 崔XX，男，69岁。因“下腹痛20余天，再发2天”入院。 现病史：患者约20余天前无明显诱因出现下腹痛，为阵发性绞痛，伴腹胀，并停止排气、排便，无恶心、呕吐，到当地医院就诊，拟“肠梗阻” 予胃肠减压、灌肠等治疗后症状缓解。2天前患者在食用山药、鸡蛋并自行服用泻药（具体不详）后再次出现腹痛，左下腹为著，仍为阵发性绞痛，并伴有腹胀及停止排气、排便，无恶心、呕吐。近2月来体重减少5kg。 病例简介 既往史：30余年前因阑尾炎行阑尾切除术；10年前因胃溃疡行胃大部切除术；8年前因双侧斜疝行双侧腹股沟疝修补术；白癜风病史5年；发现肝多发囊肿、肾囊肿4年；结肠炎病史1年。 个人史、婚育史及家族史均无特殊。 体格检查： 望：腹膨隆，上腹正中及双侧下腹部见陈旧性手术疤痕，未见胃肠型及蠕动波。 触：腹肌稍紧，下腹压痛（+），反跳痛（-）。 叩：肝肾区叩痛（-），移动性浊音（-）。 听：肠鸣音亢进，约8次/分，未闻及血管杂音。 考虑诊断是什么？ 1.肠梗阻:任何原因引起的肠内容通过障碍。 2.肠梗阻类型: （1）病因分类：机械性、动力性、血运性、假性 （2）肠壁有无血运障碍分类：单纯性、绞窄性 （3）梗阻部位分类：高位（空）、低位（回）、结肠 （4）梗阻程度分类：完全性、不全性；急性、慢性 注意事项 1.是否是肠梗阻 2.机械性还是动力性 3.单纯性还是绞窄性 4.高位还是低位 5.完全性还是不全性 6.明确病因（并鉴别诊断） 绞窄性肠梗阻 （1）发作急，初始为持续性或阵发性加重间持续 （2）病情发展快，早期出现休克或抗休克治疗不明显 （3）有腹膜炎表现 （4）腹胀不对称，局部隆起或触及有压痛的肿块 （5）呕吐物、胃肠减压液、肛门排除物或腹腔穿刺液为血性 （6）腹部X线检查见孤立肠襻 （7）经积极非手术治疗症状、体征无明显改善 辅助检查 影像学检查： 腹部立位片，CT，彩超，消化道造影，内镜等 实验室检查： 血常规，生化，肿瘤学指标，D-二聚体，凝血功能等 影像学检查 实验室检查 血常规：WBC 4.37x 109/L，NEU% 60.8，RBC 5.0x1012/L，Hb 110g/L D-二聚体：（-） 生化：Ca 1.94mmol/L，Na 134.2mmol/L，AMY 28U/L 肿瘤学指标：CEA 6.24ng/ml 初步诊断及鉴别 初步诊断: 肠梗阻 类型：机械性，单纯性，低位，完全性，肿瘤占位性病变所致可能性大 鉴别：粘连性，肠扭转，肠套叠，肠系膜血管缺血性疾病 初步诊断及鉴别 治疗 1.基础治疗 （1）胃肠减压：胃，小肠减压管，肠梗阻导管 （2）纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡：平衡盐，电解质补充，血浆等 （3）抗感染：广谱及抗厌氧菌（头孢类+甲硝唑/奥硝唑等） （4）抑酸/抑分泌：制酸药，生长抑素等 （5）解痉，镇痛：遵循急腹症治疗原则 治疗 2.手术治疗 （1）单纯解除梗阻：粘连松解，切开取石等 （2）肠段切除：注意判断肠管生机 （3）肠短路吻合术：梗阻部位切除困难 （4）肠造口或外置术：病情复杂/情况差，低位梗阻 手术方式 本例患者术中所见及处理 术后诊断 术后诊断：乙状结肠癌并梗阻（T4N1M0, IIIC期) 思考题 1.肠梗阻的病理生理变化？ 2.肠梗阻的手术治疗适应症？ 3.左半结肠癌梗阻的处理方式及原则？ 绞窄性肠梗阻 假性肠梗阻—腹茧症 实习讲座