室性心律失常基质的三维标测邓华.ppt

室性心律失常的基质： 局灶起源 微折返、触发、自律性等 大折返 特殊的结构部位（束支、假腱索等） 瘢痕相关因素（心梗后、术后、心肌病等） 室性心律失常基质的三维标测 中国北方心脏病介入会议 2009.01.10 哈尔滨 导管射频消融室性心律失常的三维基质标测－机制 心肌梗死后心脏及病理切片 导管射频消融室性心律失常的三维基质标测－瘢痕相关的大折返 瘢痕相关因素（心梗后、 术后、心肌病等） 导管射频消融室性心动过速－缺血性心脏病室性心动过速 S S’ 体表ECG之QRS完全一致 Long S -QRS Interveal PPI= VTCL or ? 30 msec S -QRS (Pacing) =DP - QRS (VT) DP在窦性心律时表现为晚电位 导管射频消融缺血性心脏病室速机制－拖带技术确定折返通道 (S-QRS/VTCL) ×100％ 传统电生理技术平台局限 起源于心尖、或游离壁的室性心律失常 血流动力学不稳定室性心律失常 瘢痕相关室速：心梗后室速、扩张型心肌 病室速、ARVD、先心病修补术后室速等 多形性室速、室颤触发灶的消融 导管射频消融器质性心脏病室速－传统消融技术 对选择性病例、血流动力学稳定的单形性室速、临床或靶室速的消融 成功率多家中心报道为71－86％。 随诊9－41.5月，非致死性室速复发率13－46％。 在消融失败、可诱发出两种及以上室速的患者，3－4年后的室速复发率 达60－64％。 导管射频消融缺血性心脏病室速－传统消融结果 导管射频消融器质性心脏病室速－三维电解剖标测及消融系统 体表ECG之QRS完全一致 Long S -QRS Interveal PPI= VTCL or ? 30 msec S -QRS (Pacing) =DP - QRS (VT) DP在窦性心律时表现为晚电位 (S-QRS/VTCL) ×100％ 导管射频消融器质性心脏病室速－三维标测及消融系统 导管射频消融器质性心脏病室速－三维标测及消融系统 导管射频消融器质性心脏病室速－三维标测及消融系统 导管射频消融器质性心脏病室速－三维标测及消融系统 导管射频消融器质性心脏病室速－三维标测及消融系统 随诊平均15月，12例非选择病例，8例患者无室速 发生，另外4例室速发作明显减少。 导管射频消融缺血性心脏病室速－外科手术结果的启示 292例选择性病例，外科手术切除梗塞瘢痕、 或心内膜切除、或冷冻消融，随诊3年，室 速再发生率仅为6％ 导管射频消融器质性心脏病室速－术式的探讨 病灶区域消融 通道的消融－线性消融 围绕瘢痕区的环形消融 导管射频消融器质性心脏病室速－三维标测及消融系统的完善 ESI的DSM技术及ARRAY与NAVX兼容技术 CT三维图像融合技术 实时三维动态显示技术 消融技术的发展（盐水灌注、心外膜消融等） *