常见头痛的诊治PPT课件.ppt

常见头痛的诊治 概述 头痛是临床上最常见的症状之一，几乎每个人一生中都有过头痛的体验。 它通常是指头颅上半部（眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上）的疼痛。 头痛的发病机制十分复杂，病因繁多，涉及各种颅内病变（脑肿瘤、脑出血、脑膜炎等）、全身性疾病（发热、鼻窦炎、屈光不正）、精神性疾病等。 头痛的分类 目前多采用国际头痛协会（IHS）于2004年发表的国际头痛疾病分类第二版（ICHD-‖)的分类和诊断标准。 ICHD-‖将头痛分为14大类，前4类为原发性头痛，其病因和发病机制尚不明确；后10类为继发于某些颅内或全身性器质性病变等其他疾病的头痛。 其分类如下： 1.偏头痛 2.紧张型头痛　 3.丛集性头痛和其他三叉自主神经性头痛　 4.其他原发性头痛（原发性刺痛性头痛、原发性咳嗽头痛等） 5.头和/或颈部外伤所致的头痛 6.颅脑和颈部血管疾病所致的头痛 7.非血管性颅内疾病所致的头痛 8.物质或物质的的戒断所致的头痛 9.感染所致的头痛 10.内环境稳定失调疾患所致的头痛 11.头颅、颈部、眼、耳、鼻窦、牙、口腔或其 他面部或头颅构造疾患所致的头或面痛 12.精神疾病所致的头痛 13.颅神经痛和中枢源性面痛 14.其他类型头痛（以上未分类的头痛等） 头痛的诊断 一、详细询问头痛病史： 原发性头痛主要依靠病史诊断，缺乏特异性的实验室和辅助检查，因此，病史对头痛的诊断至关重要。主要包括头痛的起病方式、病程（发病年龄）、头痛部位、持续时间、头痛性质、伴随症状、诱发和缓解因素、诊治情况、社会心理状况、既往病史和家族史等。 二、全面的体格检查：（包括一般体格检查和神经系统检查） 生命体征（发热和血压升高往往可提示头痛的病因） 脑膜刺激征（蛛血、脑膜炎等） 颈部或后枕部有无触痛点或压痛 颞动脉有无触痛或搏动减弱等（颞动脉炎） 精神或心理检查等等 三、辅助检查：视具体情况而定 血液生化免疫检查 脑脊液检查 病原学检查 电生理检查（EEG、EMG等） 经颅多普勒超声 影像学检查等（CT、MRI等） 头痛行影像学检查的指征 首发的最严重的头痛 频率和严重程度进行性发展的头痛 50岁以后新发的头痛 伴有如发热、颈项强直、恶心呕吐等症状和体征的头痛 伴局灶神经系统症状和体征的头痛（除外偏头痛先兆） 伴视盘水肿、认知障碍或人格障碍的头痛等 头痛的治疗原则 病因治疗:对病因明确的继发性头痛应积极治疗原发病 急性发作时的对症治疗：止痛剂的使用，其他伴随症状的处理 预防性治疗：对反复发作的慢性头痛应予以预防疗法 其他：神经阻滞、物理治疗、生物反馈治疗等 常见的头痛类型 流行病学研究显示，原发性头痛是头痛患者就诊的主要原因，而紧张型头痛和偏头痛是原发性头痛最常见的两种类型，其在普通人群中的患病率分别达30%-70%和8%-20%左右(不同国家和地区的患病率有一定差异），严重影响着患者的生活和工作。 在继发性头痛中，药物过度使用性头痛（MOH)日益受到重视。 偏头痛：是会想吐的头痛 中度或重度的疼痛 高发于中青年，女性为主，女比男3:1 通常是单侧unilateral 、搏动性pulsating (throbbing)、身体活动会加剧、日常生活受影响、伴随恶心nausea 、呕吐vomiting 、畏光photophobia 、怕吵phonophobia。 发作时间4到 72小时，频率不同（1-3次/月多见） 诱发因素：天气变化，睡眠不足或太多，月经、红酒、压力、食物 分期：premonitory symptoms, aura, headache, postdrome? 偏头痛的国际诊断标准 1.无先兆偏头痛 (1)至少5次发作符合标准(2)～(4) (2)头痛发作持续4～72 h(未治疗或治疗不成功) (3)头痛至少具备以下特点中的2条：① 单侧；② 搏动性；③ 疼痛程度为中度或重度；④ 日常体力活动(如散步或爬楼梯)可以加剧头痛，或避免日常体力活动 (4)在头痛期间至少具备以下中的1条：① 恶心和／或呕吐；② 畏光和畏声 (5)不归因于其他疾患 2.先兆性偏头痛 (1)至少2次发作符合标准(2)～(4) (2)先兆包括至少以下一条，但是没有运动障碍：① 完全可恢复的视觉症状，包括阳性症状(如点状、色斑或线形闪光幻觉)和／或阴性症状(如视野缺损)；② 完全可恢复的感觉症状，包括阳性症状(如针刺感)和／或阴性症状(如麻木)；③ 完全可恢复的言语困难 (3)至少符合以下2条：①双侧视觉症状和／或单侧感觉症状；② 至少一个先兆症状逐渐发展时间≥ 5 min和／或不同的先兆症状接连出现≥5 min；③ 每个症状≥5 min并且≤60 min (4)在先兆期或先兆症状随后60 min之内出现符