消化道支架的临床应用PPT课件.ppt

在X线引导下 内镜引导下 两者联合引导下放置 经胃造瘘口置入 支架置入程序 X线造影检查：使用水溶性造影剂，明确狭窄部位和长度 胃肠减压排空：尽量除去胃内容物，便于插镜及置架操作 术前准备  Diameter 18mm 20mm 22mm Deployed Length 60mm 90mm 器械选择－1  Delivery System Unistep 10Fr / 3.3 mm 255 cm Total Length 230 cm Working Length 3.6mm Channel .035 or .038 450cm Guidewire 器械选择－2 胃镜检查明确狭窄 狭窄近段注射造影剂 操作流程－1 插入导丝、导管通过狭窄段 狭窄远端造影 操作流程－2 Length(长度) Diameter(直径) Covered / Non Covered(非覆膜) Proximal / Distal Release(远端释放) 支架的选择 Pre Dilate（预扩张） Optional Select Stent Place Guidewire Remove Endoscope Introduce Delivery Catheter 安 置 过 程－1 Align Stent Deploy Stent Remove Delivery System 安 置 过 程－2 食管Stent操作① ? 食管狭窄 ? 体外定位 食管Stent操作② 插入导丝 ? 插入推送管 食管Stent操作③ 拔出鞘管 支架扩张 食管癌Stent治疗 食管气管瘘 术前造影 置入支架 支架术后 常见并发症 支架移位、脱落 穿　孔 出　血 返流性食管炎、溃疡 吸入性肺炎 再狭窄 堵　塞 气道压迫  stent移位、脱落 定位不确切，过高或过低 狭窄处过度扩张、脱落入 胃内 带膜支架易于发生 并 发 症① 处 理 取出或再置支架 支架特殊设计：覆膜衬于 支架内面，支架两端设计为 不覆膜结构 （Flamingo stents ， Boston Scientific/ Medi-tech) 反流性食管炎 无贲门功能发生率100% 易并发吸入性肺炎、窒息 并 发 症② 处 理 制酸剂 胃动力药 粘膜保护剂 置入防返流支架 ? 溃疡伴出血 并 发 症③ 处 理 止血治疗 制酸剂 必要时手术 再 狭 窄 stent 上缘、下缘组织过度生长 stent 网孔间组织过度生长 多发生于非带膜支架 并 发 症④ 处 理 扩张、烧灼切除，再置stent 术后处理① 对症处理（止痛） 合适的饮食（流汁→半流汁） 正确体位（床头抬高45°） 术后处理② 术后处理③ 制酸剂 存在问题 正确选择适应症 再狭窄 返流性食管炎、溃疡预防 展 望 设计目的：防增生、防移位、防返流 材料要求：带放射性核素、载药缓释 生物可降解、防反流瓣膜 良性食管狭窄的金属支架治疗 主要问题：支架周围组织再生引起再狭窄 新方法：置入覆膜支架持续扩张一段时间，再行取出 置入时间一般为2月，也报道3～4周 新设想：可吸收材料、生物可降解材料制作支架 胃和十二指肠狭窄的支架治疗 40% 胃癌伴梗阻无手术根治机会、80–95% 胰腺癌伴十二指肠梗阻患者只能采取姑息治疗 按传统方法多采取手术造瘘，但许多患者不愿或不能接受手术 研究证明支架是一种安全有效的姑息治疗方法 临床应用背景 胃窦部肿瘤引起的梗阻 由于胰头癌的侵犯或外压引起的十二指肠梗阻 胃切除术或食管切除术后癌肿复发引起的狭窄 适 应 症 一般使用非覆膜、自扩张的金属支架，不易发生移位 Wallstent endoprosthesis (Boston Scientific/Medi-tech)(支架长度通常为 60 和 90 mm ，直径为 18, 20, 22 mm) 也可使用:胆道支架(Microvasive)食管支架Gianturco-Rosch Z-stent(Wilson-Cook, Winston- Salem,NC) ,Ultraflex stent(Microvasive). 应用于胃、十二指肠的金属支架 通常使用普通治疗胃镜(长度为100 cm,最小治疗孔径为2.8 mm. 必要时可使用结肠镜(最小