年ICD治疗适应证指南.ppt

植入式心律转复除颤器的治疗建议 植入型心律转复除颤器(ICD) 用于预防心脏性猝死(SCD) 通常被分类为二级预防和一级预防 在2008指南中合并在一起描述 植入式心律转复除颤器的治疗建议 二级预防: 是指在发生心脏骤停或持续性室速的幸存者中预防SCD的发生 一级预防: 是指在未发生心脏骤停或持续性室速的患者中预防SCD 具有SCD的高危因素,曾经发生过不明原因的晕厥,推测晕厥可能是由于室性心律失常导致者植入ICD属于二级预防的范畴 ACC/AHA/HRS 2008年ICD治疗适应证指南 非可逆性原因引起的室颤或血流动力学不稳定的持续室速所致的心脏骤停 伴有器质性心脏病的自发的持续性室性心动过速，无论血流动力学是否稳定 原因不明的晕厥，在心电生理检查时能诱发有血流动力学显著临床表现的持续室速或室颤 ACC/AHA/HRS 2008年ICD治疗适应证指南 心肌梗死所致LVEF35%且心肌梗死40天以上，NYHA II或III级 NYHA II或III级，LVEF≤35%的非缺血性心肌病患者 心肌梗死所致LVEF30%，且心肌梗死40天以上，NYHA I级 心肌梗死所致非持续性室速，LVEF40％，且心电生理检查能诱发出室颤或持续室速 ACC/AHA/HRS 2008年ICD治疗适应证指南 原因不明的晕厥，伴有明显左室功能障碍的非缺血性扩张型心肌病 心室功能正常或接近正常的持续性室速 肥厚型心肌病，有一项以上主要SCD危险因素 致心律失常性右室发育不良/心肌病，有一项以上主要SCD危险因素 服用β受体阻滞剂期间发生晕厥和（或）室速的长QT综合征 ACC/AHA/HRS 2008年ICD治疗适应证指南 在院外等待心脏移植的患者 有晕厥史的Brugada综合征患者 有明确室速记录但没有引起心脏骤停的Brugada综合征患者 儿茶酚胺敏感性室速，服用β受体阻滞剂后仍出现晕厥和/或室速 心脏结节病、巨细胞性心肌炎或Chagas病 ACC/AHA/HRS 2008年ICD治疗适应证指南 非缺血性扩张型心肌病，LVEF≤35%，NYHA I级 有SCD危险因素的长QT综合征患者 有晕厥和严重器质性心脏病，侵入性和非侵入性检查不能明确原因 有猝死史的家族性心肌病患者 左室致密化不全患者 ACC/AHA/HRS 2008年ICD治疗适应证指南 即使符合上述I、IIa、IIb类适应证，但预期寿命短于1年 无休止的室速或室颤 存在明显的精神疾病，可能被器械植入术加重，或是不能进行系统的随访 没有条件行心脏移植或CRT-D治疗，药物难以控制的NYHA IV级的心力衰竭患者  原因不明的晕厥，既没有可诱发的室性快速性心律失常也不合并器质性心脏病者 合并WPW综合征的房性心律失常，右室或左室流出道室速，特发性室速，或无器质性心脏病的分支相关性室速，经手术或导管消融可治愈者 没有器质性心脏病，由完全可逆病因导致的室性快速性心律失常(如电解质紊乱、药物、或创伤） 病因明确且排除其他可逆原因的心脏骤停幸存者 血流动力学和电生理检查评估存在症状性持续性室速的先天性心脏病者，部分患者可考虑导管消融或手术修补 植入式心律转复除颤器在儿科患者和先天性心脏病患者中的治疗建议 原因不明的反复晕厥，伴心室功能异常或电生理检查诱发室性心律失常的先天性病患者 复杂先天性心脏病，反复晕厥伴严重心室功能障碍，侵入性和非侵入性检查不能明确原因者 所有“ICD应用建议”中的III类适应证同样适用于儿童和成人先天性心脏病患者 ICD预防心脏性猝死的主要临床研究 1520 例心力衰竭患者，NYHA III或IV级, 缺血性心肌病(ICM) 或非缺血性心肌病(NICM) ，QRS≥120 ms 按照1:2:2的比例随机分为三组： 最佳药物治疗(OPT)；OPT联合CRT-P；OPT联合CRT-D 植入治疗组与单纯药物组相比，显著降低总住院率和总死亡率的风险达20% CRT-D组与单纯药物组相比显著降低死亡率达36% (p=0.003) 尚无充分证据表明CRT-D优于CRT-P， 植入ICD的多中心注册研究，506例无亲缘关系的肥厚型心肌病(HCM)患者，合并多项心脏性猝死(SCD)的高危因素 (SCD家族史、室间膈厚度≥30 mm、NSVT和晕厥) 患者平均年龄 42岁 (SD=17) ，87%患者没有或仅有轻度活动受限症状 二级预防和一级预防患者中，每年恰当的 ICD放电率分别为11%和4% 35%的患者只有一项危险因素，给予合适的ICD 干预治疗以期实现一级预防 1232例患者急性心肌梗死后≥1个月，LVEF≤30% 随机分为两组 植入ICD组 (n=742)；单纯药物治疗组 (n=490) 要求入选患者无自发或可诱发的