床边胸片分析PPT课件.ppt

过敏性肺炎 临床表现：一般症状轻微，可有轻咳、全身不适，少数有哮喘、低热。激素治疗有明显疗效。白细胞嗜酸细胞增多。 X线表现：⑴多见于两肺中、下野，多发⑵病灶呈云雾状，边缘模糊，可见肺纹理⑶病变呈游走性，变化快，数日内可吸收⑷慢性者可见肺间质纤维化。 五、肺炎性假瘤 瘤本质为增生性炎症，由多种细胞组成的纤维化样增生团块。 炎性假瘤是成纤维细胞、淋巴细胞、浆细胞、异物巨细胞、组织细胞及泡沫细胞组成的肉芽肿。呈圆形或椭圆形，直径1--7㎝。有假包膜或周围增殖性炎症和渗出炎症。由组织成分可分5型①组织细胞增生型②乳头状增生型③硬化血管瘤型④淋巴细胞型⑤浆细胞型。 肺炎性假瘤 概念区别：炎性假瘤是肉眼观察呈肿瘤样增生性一种慢性炎症；机化性肺炎指炎症区域为增生的纤维组织所代替，是一种炎症的转归；慢性炎症是根据病史长短划分的增生病变。 临床表现：发病年龄以30—40岁多见，男性多于女性。咳嗽、咳痰，痰中不带血，可无任何不适，无明确炎症病史。 肺炎性假瘤 X线表现：①发生部位：多发生于肺的表浅部位②假瘤形态：形态不一，可呈圆形、椭圆形或不规则形③假瘤大小：多数2--4㎝，少数10 ㎝④假瘤密度：中等密度均匀，可有斑点状钙化，小空洞⑤假瘤边缘：有假包膜者边缘清楚，可有分叶，否则周围炎性渗出成边缘模糊⑥邻近改变：邻近胸膜可见局限增厚粘连⑦动态观察：假瘤可在数年之内无明显增大，并发急性炎症时可增大或解释为癌变。 六、放射性肺炎 指因乳癌、肺癌、食管癌或纵隔淋巴瘤等胸部恶性肿瘤经大剂量放射线照射治疗所引起的肺部损害。 病理改变：主要为肺泡腔内浆液纤维性渗出（透明膜形成），肺泡壁水肿增厚及上皮脱落。表面活性物质减少而致肺萎陷。肺泡壁毛细血管和肺小动脉上皮肿胀使其官腔狭窄引起栓塞。后期表现为肺间质纤维化，肺泡腔缩小甚或闭塞，肺体积变小。 放射性肺炎 临床症状：轻重不同，与放射肺炎范围剂量（超过4000拉德rad)有关，主要临床症状为咳嗽、咳痰，多为干咳无痰，胸痛及气短，有时可有低热。白细胞计数不高，抗生素治疗无效。 X线表现：与照射部位、方向、剂量有直接关系。①急性期：表现为大片状高密度阴影，密度均匀，边缘与照射野相齐而清晰②慢性期：以纤维结缔组织增生明显。病变范围缩小、密度增高而不均，呈网状及纤维索条改变。肺体积缩小，牵拉纵隔向患侧移位，同侧胸膜增厚粘连，胸廓塌陷变形，膈肌升高。（4—6个月） 总 结 影像学医师应当了解床旁胸片的意义，熟悉常见胸部病变的影像学改变，熟记各种管道的位置，做出快速、准确的判断，为临床治疗提供精准的方向。 * * 二、气胸 胸腔内进入气体即气胸。 X线表现： 被压缩肺表面的脏层胸膜为一层纤细的边缘； 其外围见透亮带，内无肺纹理。 定量－四分法： 肺组织压缩1/4，气胸量约50%； 肺组织压缩2/4，气胸量约75%； 肺组织压缩3/4，气胸量约95%。 * 气胸（约95％） * 立位 卧位 气胸（约75％） * 少量气胸 * 皮下气肿 * 三、胸腔积液－坐位或半坐位 1 少量积液：第4前肋以下，表现为肋膈角变钝。 2 中量积液：肺野密度均匀增高，上缘位于第2 ～4前肋间；上缘外高内低，凹面向上。 3 大量胸腔积液：第2前肋以上肺野密度均匀增 高，纵隔对侧移位，横膈下降，肋骨间隙 增宽，胸廓增大。 卧位可掩盖胸腔积液！ * 少量胸腔积液卧位 立位 * 双侧少量胸腔积液卧位 CT * 中等量积液、积气 气－液平面 * 卧位 立位 大量胸腔积液 * 大量胸腔积液（恶性） * 左侧斜裂包裹积液 * 四、肺部感染 * 1、床边胸片病人多为危重患者，长期卧床和使用大 量广普抗菌素，抵抗力低，容易肺部感染。感染 菌种多种多样，影像学表现也是多种多样。 2、影像学不能判断感染病因，主要根据解剖部位分 为大叶性/小叶性/间质性肺炎。 3、卧床的患者肺部感染容易发生于支气管引流不畅 的区域，如双下叶（背/内/后基底段）、右中 叶、左上叶舌段。 肺部感染 大叶性肺炎 为细菌引起的急性肺部炎症，致病菌是肺炎双球菌。 在冬、春季节发病较多 炎性渗出主要在肺泡，病理分4期：①充血期：发病12—24