爱爱医资源骨与关节结核.ppt

骨与关节结核 刘 军 高邮市人民医院骨科 骨与关节结核（bone and joint tuberculosis） 是由结核分枝杆菌侵入骨或关节而引起的一种继发性感染性疾病。我国是全球结核病高发国家之一。 骨与关节结核在我国好发于儿童与青少年，30岁以下的病人占80%。 骨与关节结核是最常见的肺外继发性结核。 脊柱结核最多见，约占50％，膝关节结核和髋关节结核各占约15％。 结核分枝杆菌 →血循环→骨与关节(潜伏) →发病。 骨与关节结核 第一节 概 述 病 理 单纯性滑膜结核 全关节滑膜结核 病灶局限于长骨干骺端，关节软骨面完好。 病灶侵及关节腔，破坏关节软骨面 。若不能控制，便会出现破溃，产生瘘管或窦道，并引起继发感染，导致关节完全毁损。 骨与关节结核 (一)单纯骨结核 (二)由骨结核引起的全关节结核 (三)单纯骨结核穿破皮肤形成窦道 (1)单纯滑膜结核 (2)由滑膜结核引起的全关节结核 (3)全关节结核穿破皮肤形成窦道 骨关节结核临床病理发展示意图 (原)原发病灶 骨与关节结核 临床表现 起病多缓慢，结核中毒症状（低热、乏力、盗汗、消瘦、纳差、贫血等）。儿童起病可急骤。 病变部位→多单发，可有多发，但对称性十分罕见。 早期浅表关节检查可有压痛伴肿胀、积液，半屈→晚期出现肌肉萎缩、梭形肿胀。 骨与关节结核 临床表现 寒性脓肿（冷脓肿）形成 混合感染 脊柱结核寒性脓肿、肉芽组织、死骨，压迫→神经功能障碍→截瘫 病理性脱位、骨折 后遗症：①关节纤维性强直，②关节屈曲挛缩、脊柱后凸畸形，③儿童肢体不等长。 骨与关节结核 影像学检查 骨与关节结核 ① X线检查6-8周后才有改变。 ② CT对死骨、寒性脓肿有独特优点。 ③ MRI有助于早期诊断。还可以观察有无脊髓受压和 变性。对鉴别诊断有重要价值。 ④B超可探查深部寒性脓肿的位置和大小。 ⑤关节镜检查对滑膜结核有诊断意义。 治 疗 全身治疗 骨与关节结核 ⒈支持疗法 ⒉抗结核药物治疗 （1）原则：①早期；②联合；③适量；④规律；⑤ 全程 （2）常用一线药物：异烟肼（INH）、利福平（RFP）、 吡嗪酰胺 (PZA)、链霉素（SM）、乙胺丁醇（EMB） （3）方案：主张联合用药。可采用下述治疗方案： ①2HRZS（E）/10HRE，即强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素（或乙胺丁醇）每日1次，共2个月；巩固期：异烟肼、利福平、乙胺丁醇每日1次，共10个月；②3HRZS（E）/9HRE，即强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素（或乙胺丁醇）每日1次，共3个月；巩固期：异烟肼、利福平、乙胺丁醇每日1次，共9个月。 ⒈局部制动 ⒉局部注射：异烟肼 100~200mg 1~2次/周。 ⒊手术治疗：⑴脓肿切开引流 ⑵病灶清除术 4.其他手术治疗： ⑴关节融合；（2）截骨术；（3）关节成形术；（4）脊柱融合固定术；（5）脊柱畸形矫正术 局部治疗 骨与关节结核 脊柱结核占骨与关节结核的首位。 多为椎体结核，约占99%。 腰椎结核发病最高→胸椎→颈椎。 第二节 脊柱结核 一、脊柱结核 骨与关节结核 病 理 多见于10岁以下的儿童，好发于胸椎。病变进展快，整个椎体被压缩成楔形。一般只侵犯一个椎体，也有穿透椎间盘而累及邻近椎体 。 多见于成人，腰椎为好发部位。病变局限于椎体的上下缘，很快侵犯至椎间盘及相邻的椎体。椎间盘破坏是本病的特征，导致椎间隙狭窄。 中心型椎体结核 边缘型椎体结核 骨与关节结核 脊柱结核病理示意图 骨与关节结核 临床表现 起病缓慢，结核中毒症状。 疼痛、肌肉痉挛、神经功能障碍等 姿势异常，脊柱活动受限 脊柱后凸畸形、压痛和叩痛 拾物试验（+）、生理前凸消失 寒性脓肿 骨与关节结核 幼儿脊柱活动测验法示意图 检 查 骨与关节结核 普通X线片表现以骨质破坏和椎间隙狭窄为主。 CT检查可以清晰地显示病灶部位，骨质破坏的程度，有无空洞和死骨形成。CT检查对腰大肌脓肿有独特的诊断价值 。 MRI在结核炎性浸润阶段即可显示异常信号，显示椎间盘破坏，椎旁脓肿及脊髓神经有无受压和变性 。具有早期诊断价值，是脊柱结核必不可少的检查方法。 影像学检查 骨与关节结核 脊柱结核X线表现为骨质破坏和椎间隙狭窄 骨与关节结核 脊柱结核CT表现：死骨和腰大肌脓肿 骨与关节结核 治 疗 1、支持疗法 2、抗结核药物治疗 全身治疗 局部治疗 1、矫形治疗 2、脓肿穿刺或引流 3、窦道换药 4、手术治疗 骨与关节结核 二、脊柱结核并发截瘫 脊柱结核中截瘫的发生率约在10％左右。