珍惜血液资源降低不合理用血比例朱国标PPT课件.ppt

献血后检测项目 * 中国人民解放军成都血站 成分制备主要内容 中国人民解放军成都血站 * 欢迎大家经常参加无偿献血 * 中国人民解放军成都血站 社会各界人士爱心献血 * 四、不合理用血情况分析 各地报道比例不一致，约20~60%不等。 血浆不合理使用最为严重。 三级医院比例低于二级医院。甲等医院情况好于乙等和丙等医院。 有独立输血科（血库）的医院情况好于无独立输血科的医院。 发达地区医院好于偏远地区医院。 中国人民解放军成都血站 * 彭继红等：江西省临床用血情况调查与分析（江西医学院学报2009年49卷10期(2007年元月~2008年6月数据) 调查了16家医院（三甲6家，二甲10家） 三甲医院：红细胞合理输注74.62%,血浆42.33% 二甲医院:红细胞合理输注70.13%,血浆21.31 综合合理输注比例:红细胞73.7%;血浆36.55%;血小板71.43%;冷沉淀57.14% 手术性科室合理输注比例更低:红细胞70.4% ,血浆36.36%,血小板42.31%,冷沉淀33.33% 中国人民解放军成都血站 * 四川省大约临床用血20~30%为不合理用血。有的医生在部分患者及其家属认为 “输血可补充营养”要求输血时，医生不进行宣传指导及风险控制，而是一味予以迁就，甚至因血液费可报销原因及血浆可降低药品收入比例、盲目扩大治疗保险系数等因素而主动劝病人输血，造成滥输“安慰血”、 “人情血”、“关系血” 等，造成临床用血极度紧张，难以总量控制的局面。 四川省不合理用血情况 不合理用血情况 红细胞悬液不合理情况，二级医院为23.5%,三级医院为22%； 血浆的滥用情况较为严重，二级医院血浆不合理使用率达45%，三级医院为27.5%。 全血使用中二级医院不合理用血占40%，三级医院33.3%。 外科搭配用血现象多，还有输注少量全血现象等 五、不合理用血产生的原因分析 中国人民解放军成都血站 * 管理层面 经济利益驱动，鼓励临床用血 对血液风险意识不足，担心严格管理对收治病人产生影响 认为输血治疗是小事，主官不愿意投入过多精力 医院输血管理委员会流于形式，没有发挥好管理和监督职能。 中国人民解放军成都血站 * 临床医师 对现代输血知识了解不足，缺乏输血风险意识。 不按输血治疗原则，降低输血治疗标准。 担心产生医疗纠纷，违背意愿给患者输安慰血、保险血。 迁就病人、亲友、领导要求，给患者输人情血和营养血。 亦有经济利益在其中，对血液资源不珍视。 中国人民解放军成都血站 * 患者亲属 缺乏血液方面常识和对输血风险认知能力 要求医生为其输血增加营养和机体抵抗力 认为我有钱，你就应该给我输血 你不给我输血，出了问题我就告你 中国人民解放军成都血站 * 输血科 扭不开情面，迁就临床科室要求，主动降低输血标准 严管怕影响科室收入 担心牵扯到医疗纠纷中去 缺乏系统的临床合理用血评价体系 不愿意投入过多精力去监督临床用血 中国人民解放军成都血站 * 六、降低不合理用血比例的建议 覆盖全员的临床用血培训 严格掌握输血适应症 建立完善的临床用血评价和监督体系 限制用血量大的输血技术开展 每个医护人员应具有的珍惜血液资源意识 中国人民解放军成都血站 * 人情血 官司血 营养血 保险血 配血不合的血 已废弃血 以往曾发生严重输血反应 1、覆盖全员的临床用血培训 临床用血培训必须强调全员覆盖，特别是要加强对科主任和高年资医务人员的培训，切实做到不留死角，人人过关，培训有记录，结业有考核。 国家有关献血和用血法规的培训。特别重要的有：《中华人民共和国献血法》，《临床用血技术规范》及其附件，《医疗机构临床用血管理办法》。 成分输血知识。包括推广成分输血意义、优点、各种血液成分的适用范围，特别是全血、红细胞悬液、新鲜冰冻血浆及机采血小板制剂。 中国人民解放军成都血站 * 1、覆盖全员的临床用血培训 科学用血、合理用血理念。要使受培训的每个医务人员认识到什么是合理用血，哪些属于合理用血范畴？哪些属于不合理用血的范畴？如何才能做到科学合理用血。 输血风险意识。包括输血可能传播的多种传染病、输血不良反应及大量输血给以后治疗带来的困难等。 现代输血知识。包括红细胞冰冻保存技术、白细胞滤除技术、血浆病毒灭活技术、血小板冰冻保存技术、各类血细胞单采技术等。 临床用血形势。包括全国、本地区和本单位用血形势，临床用血的缺口，血液资源的状况等。 中国人民解放军成都血站 * 输血风险意识 免疫反应 输血感染疾病 红 细 胞 白 细 胞 血 小 板 血 浆 急 性 溶 血 迟 发 性 溶 血 发免 G 热疫 V 抑 H 制 D 血输 小血 板后 输紫 注癜 无 效 肺过