现代医学发展与小儿麻醉模式变化金华.ppt

现代医学发展与小儿麻醉模式的改变;提要;;我国最早的麻醉医生华佗（公元141-203）——麻沸散;1842年 ，Crawford W.Long 首先使用乙醚麻醉，但未报道，其第三次乙醚麻醉操作便是用于一位7岁男孩的脚趾截除术。 ; 美国国家医师日(1942年3月30日，实施第一例麻醉）;Philip Ayre T 管示意图;Jackson Rees 系统(英国利物浦儿童医院)——改良Ayre-T管; “T”型管系列回路 —Mapleson系列回路和Bain回路;1942年Griffith和Mitchell首先使用右筒箭毒碱——完全控制呼吸。 《小儿麻醉》——北美第一本专业书籍（1948年） ; 此阶段，小儿麻醉最突出的进步是通过气管插管（1951年）来控制气道。 ;1956年，氟烷在英国应用于临床，取代其他吸入麻醉药，开创麻醉新纪元。此后，氟烷一直享有在小儿麻醉独特的地位近50年，直到出现七氟烷 术中监测，如血压、体温、呼吸、心率、失血量等逐渐进入手术室。;降温技术 ----1955年国外第一例体外循环 ----1956年我国李杏芳教授首先应用低温麻醉技术施行腹主动脉手术，翌年于低温下施行首例心内直视术 控制性降压 ----1955年Sheila Anderson 第一次用于小儿 ;儿童输液（4-2-1）法则（1957年Holliday and Segar ）;抗生素 暖箱 Apgar 评分 PICU——（1955年， 瑞典哥德堡）;麻醉管理更加精确 呼吸回路—吸气管和呼气管同轴并排 监测—Doppler 超声、经皮动脉血氧饱和度、术中血气分析、血糖、血红蛋白、电解质等 气道管理—经鼻气管插管（1977年）、纤支镜（1972年） 术后监护及复苏 术后监测---PACU 心肺复苏---使用呼吸兴奋剂和俯伏按压法（Schafer法） ; 教育与科研 培训---1977年，第一个小儿麻醉住院医师培训鉴定中心（美国） 学术交流---1962年首届国际小儿麻醉年会 1985年首届国内小儿麻醉年会 科学研究---各种通气装置、新药的问世、ED95 、MAC ;各种麻醉监护普遍用于临床，麻醉方法不断改进。 新型吸入麻醉药：安氟醚、异氟醚、七氟醚、地氟醚 更多肌松药：卡肌宁、万可松、爱可松 静脉麻醉药：异丙酚、咪唑安定、依托咪酯 各种小儿腔镜手术麻醉的开展 术后镇痛及急慢性疼痛的治疗 小儿麻醉学会（Society for Paediatic Anesthesia ，SPA）---1986年，美国 小儿麻醉年会---1987年 《 Paediatic Anesthesia 》杂志 ;在1984年以前，全国各地儿童医院的小儿麻醉专科从业人员很少 小儿麻醉专著少得可怜 《小儿麻醉手册》——张金哲主编 《实用小儿麻醉学》——Claude Saint等主编、胡同增与金熊元等翻译 麻醉设备：没有适合小儿使用的麻醉机、呼吸机和辅助设施 临床监测 ：听诊器和普通的水银柱血压计 麻醉药 外科技术 ;我国小儿麻醉学术组织的形成与发展 ;温州医学院附属第二医院、育英儿童医院;;医疗模式的变化 麻醉管理和技术的进步 ;手术患儿低龄化 外科手术及诊断技术的微创化、精细化和腔镜技术的广泛应用 日间手术和快通道手术 舒适化医疗——手术室外镇静、镇痛和麻醉 麻醉学向围术期医学的转变 社会大众对医疗期望值的日益增高 目前的医患关系和媒体的推波助澜 ; 怎样让患儿安静的进入手术室？ 术前访视——与患儿沟通交流的技巧 适宜的术前环境 麻醉诱导的方法和途径 给药途径选择次序：口服→吸入→静脉→肌注 药物：咪达唑仑＋氯胺酮＋阿托品口服 七氟烷吸入 右美托咪定滴鼻 异丙酚、氯胺酮静注 父母陪同诱导和复苏 小儿麻醉诱导的人性化和舒适化 ;; 我国氯胺酮广泛使用的历史原因 氯胺酮麻醉造成的问题： 苏醒延迟 气道管理 肌注给药 预防措施： 在短小手术不要用大剂量氯胺酮，肌注＜４mg/Kg，一般１-2mg/Kg 提倡口服或静脉途径给药，肌注不是首选 术中不应该反复给药，以免造成药物蓄积，清醒延迟　 氯胺酮可引起呼吸抑制，用药后应密切观察，患儿不应脱离麻醉医师的视野;其他小儿麻醉安全问题; 术前合理禁饮禁食 小儿麻醉前禁饮禁食时间（2-4-6法则）;㈠ 观念的转变 对新生儿疼痛感知的认识 对小儿麻醉风险的认识 对手中监测重要性的认识 对麻醉质量和安全的认识 对术中保暖重要性的认识 精确麻醉的概念 麻醉对神经发育和认知的影响