心电图（医学PPT）.pptx

心 电 图 第一节临床心电学的基本知识一、心电发生的原理由体表采集的心脏电位强度与下列因素有关： 1、心肌细胞数量； 2、探查电极位置与心肌细胞间的 距离； 3、探查电极的方位与心肌除极的 方向所构成的角度。二、临床心电图心电图各波段的组成与命名:概念1心脏的传导系统 由窦房结、结间束、房间束、房室结、希氏束（His bundle）、左束支、右束支及蒲肯野（Purkinje）纤维构成。概念2 心肌细胞在静息状态时，膜外带正电荷，膜内带负电荷，保持平衡的极化状态，不产生电位变化。 当细胞膜受到阈刺激时，细胞内外正负离子的分布发生逆转，心肌细胞膜内带正电荷，膜外带负电荷，称为除极状态。 由于细胞的代谢作用，使细胞膜又逐渐复原到极化状态，这种恢复过程为复极过程。P波：最早出现，反映心房除极；P-R段：反映心房复极及房室结，房室束的电活动； P波与P-R段合计为P-R间期，始自心房开始除极终于心室开始除极；QRS波：反映心室除极的全过程；ST段： 心室复极的缓慢期；T波： 心室复极的快速期。常规心电图导联常规肢体导联心电图电极位置 右臂（R） 左臂（L） 左腿（F）常规胸导联及电极位置第二节心电图的检测内容和正常数据一、心电图图形描绘和检测（一）各波段时程与心率的检测： 走纸速度为25㎜/s，1㎜=0.04s 心率=60/每一心动周期的时距（二）各波段振幅的检测： 1mv电压描笔移动10mm，1mm振幅相当于0.1mv的电位差二、正常心电图波形特点与正常值1.P波：I、II 、aVF、V4 -V6 向上，aVR向下 宽度：小于0.12s； 振幅：肢体导联小于0.25mv； 胸导联小于0.2mv 2.P-R间期：0.12-0.20s,不超过0.22s3.QRS波群： 时间： 0.06-0.10s,最宽不超过0.11s。 波形和振幅： V1-V6 R波逐渐升高，S波逐渐变小 V1的R/S＜1，V5的R/S＞1 V1的R波不超过1.0mv，V5的R波不超过2.5mv标准肢体导联主波向上, I的R波不超过1.5mvaVR的QRS主波向下；aVL、aVF的QRS波群可为qR、Rs、R型， 也可为rS型；aVL的R波小于1.2mv，aVF的R波小于2.0mv；肢体导联各QRS波正向与负向波绝对值相加不小于0.5mv；胸导联不小于0.8mv。 4.Q波： 振幅小于同导联R波的1/4， 时距小于0.04s V1不应有q波，可为QS型5.J点： QRS波群的终末与ST段起始 的交接点6.ST段:下移不超过0.05mv； 上升：V1-V2导联不超过0.3mv， V3不超过0.5mv， V4-V6导联不超过0.1mv7.T波：(1)方向：多与QRS主波方向一致， 但若V1的T波向上，则V2-V6导联就不应向下(2)振幅：不低于同导联R波的1/10 8.Q-T间期： 心率60-100次/分时，Q-T的正常范围为0.32-0.44s Q-Tc不超过0.44s9.U波：明显增高常见于血钾过低第三节 心 律 失 常 （arrhythmia）一、心律失常的解剖学基础与心肌的电生理特性 心肌细胞具有自律性、兴奋性、传导性和收缩性自律性： 包括自动性和节律性，指心肌在不受外界刺激的影响下自动地、节律地产生兴奋和发放冲动的特性。 窦房结自律性最高，60-100次/分，窦房结节律为正常心脏的主导节律，称为窦性心律。兴奋性： 心肌细胞对受到的刺激作出应答性反应的能力。心肌细胞兴奋性最大的特点： 在一次兴奋后有较长的不应期，随时间长短不应期的状态不同。 (1）绝对不应期 （absolute refractory period） 有效不应期 （effective refractory period）（2）相对不应期 （relative refractory period）（3）超长期 从绝对不应期到相对不应期前一半的一段时间，心肌细胞的兴奋性已开始恢复，但不一致，各部分心肌的兴奋性和传导速度差异显著，此时若受到一适当强度的刺激，可发生多处的单向阻滞和折返激动而引起颤动，称为易颤期或易损期。传导性：一处心肌激动时能自动地向周 围扩布称为心肌的传导性。 起搏传导系统：窦房结、结间束、房室 结、房室束、束支及其分支、 Purkinje纤维。 浦氏纤维及束支传导速度最快，房室结最慢。 窦性心律失常：停搏、过缓、过速、不齐 被动性：逸搏与逸搏心律 激动起源异常 早搏（房性、房室交界性、室性） 异位心律 主动性 非阵发性与阵发性心动过速心 扑动与颤动（心房、心室）律 生理